给有高血压的糖尿病患者支招：听护士的话，做到这几点！

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高血压是糖尿病常见并发症或伴发病之一，在临床工作中，这一根藤上的两个“恶果”，到底要怎么破？

病例提供 | 民航总医院老年医学科 孙静

病例概况

简 要 病 史

患者，女性，61岁，因“口干多饮10年，头晕1月余”来院就诊。10年前因口干多饮在当地医院确诊为“2型糖尿病”，先后予以二甲双胍、阿卡波糖等药物治疗，近3年使用预混胰岛素治疗，血糖控制未达标。近1月头晕明显，无恶心呕吐、视物旋转等其他不适，查血压在180~190/100 mmHg。既往有“原发性高血压病”史3年，一直服用苯磺酸氨氯地平（5 mg，qd），缬沙坦胶囊（80 mg，qd）治疗。

查 体

T 36.5℃，BP 180/106 mmHg，脉搏80次/分钟，体形胖，神志清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺腹未及阳性体征。双下肢无浮肿。

入院后完善检查，如肝肾功能、RASS检测、皮质醇测定、头部CT等，排除继发性高血压及其他原因引起的头晕，考虑原发性高血压病导致的头晕。

护士发现患者常因家事导致失眠，故血压持续升高考虑为精神心理因素引起。

治 疗

治疗上予以精神心理安慰疗法，消除心理压力，放松心情；睡前给予艾司唑仑口服；同时进行低盐糖尿病饮食，饭后1小时适度散步；每天尽量保证半小时午睡；按时用药。10天后患者空腹血糖控制在7.2~7.5 mmol/L，餐后2h血糖9.0~11.0 mmol/L，血压140/86 mmHg。

上述病例中，正是由于合适的药物治疗和积极护理，病人的血糖、血压得以安全“着陆”。高血压是糖尿病常见并发症或伴发病之一，在临床工作中，这一根藤上的两个“恶果”，到底要怎么破？

与糖尿病“剪不断”的高血压在糖尿病患者中，高血压的发生率为30%~80%[1]。我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约30%伴有高血压[1]。
糖尿病患者高血压的患病率是同龄非糖尿病患者的 3倍；另一方面，高血压患者罹患糖尿病的风险是非高血压患者的 2~3倍[2]

糖尿病与高血压“剪不断”的关系，源于二者有共同的发病土壤，成为长在一根藤上的两个“恶果”。

胰岛素抵抗——糖尿病的经典发病机制之一，也会造成血管内皮功能失调、钠潴留、交感神经兴奋等，进而引起 血管收缩、水钠潴留，促使高血压发生。糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。反之， 控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险[1]。

什么时候要对血压升高的2型糖尿病患者进行干预呢？2018版《中国2型糖尿病防治指南》建议，糖尿病患者的血压水平如果超过120/80mmHg即应开始生活方式干预，以预防高血压的发生[1]。

生活方式干预联合药物：

双管齐下除“恶果”

在生活方式干预方面，护士应做好宣教工作，督促患者执行。生活方式干预包括：

[3,4]限制总热量，每日烹调油用量不超过25g，减少动物油摄入，可选择橄榄油，每星期３次或隔天１次。适量补充蛋白质及钙类的食物，如奶类及其制品、鱼类、鸡蛋白等[3,4][3,4]不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟不饮或限制饮酒，如饮酒，则应少量并选择低度酒

增加运动，除日常生活的活动外，进行每周4~7天、每天累计30~60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。

运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充3。中等强度运动为能达到最大心率【最大心率（次/分钟）=220-年龄】的60%~70%的运动减轻精神压力，保持心理平衡，必要情况下采取心理治疗联合药物治疗，药物包括苯二氮䓬类（阿普唑仑、劳拉西泮）和选择性5-羟色胺1A受体激动剂（丁螺环酮、坦度螺酮）。总结

糖尿病与高血压关系密切，二者有共同的发病土壤。糖尿病患者如合并高血糖，并发症风险及病死率明显增加。因此糖尿病患者务必重视高血压的防治，采取生活方式干预联合或不联合降压药物，破除这根藤上的“恶果”。

参考文献

1.贾伟平，陆菊明，纪立农，等. 中国2型糖尿病防治指南（2017版）. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1): 4-67.

2.戴厚永, 刘必成. 糖尿病合并高血压发病机制及治疗进展[J]. 中国糖尿病杂志, 2010, 18(11):870-871.

3.中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南 2018年修订版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018:26-27.

4.高血压联盟. 中国高血压患者教育指南[J]. 中华高血压杂志, 2013, 6(12):1123-1149.