中医:血的来源与脏腑之间的关系如何?

文 / 虫虫谈健康
2021-01-24 00:08

中医论“血”,即血液,是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质,是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。人有阴阳,即为血气。阳主气,故气全则神旺;阴主血,故血盛则形强。人生所赖,惟斯而已。

1.来源于经中焦脾胃所化生的水谷精微

如《灵枢·决气》所说:中焦受气,取汁,变化而赤,是谓血”,这里的“受气”,指的是脾胃接受饮食物,“取汁”指的是从食物中化生出水谷精微物质,《医门法律》所说的:“饮食多 自能生血,饮食少则血不生”,即明确了饮食与血的生成之间的关系。

应当指出的是,营气和津液都是来自饮食物经脾胃消化吸收的水谷精微,不必再另立来源一说。如《灵枢·邪客》所说的:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”原文的意思是:营气与津液相合,上注于肺,经过肺的气化作用,输入心肺之中而成为血。简单理解也就是原材料与加工程度的关系而已。

2.来源于精髓化生

《诸病源候论》指出:肾藏精,精者,血之所成也”,《张氏医通》指出:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而化清血”。以上两书虽指出了精可以转化为血,但没有明确这种情况在生理上有何反映,现举一例说明之,《素问·五脏生成篇》说:“肾之合骨也,其华发出。”发为血之余,血为心所主,不说心其华在发,而说肾“其华在发”的原因,就在于肾藏精,精生血,血能养发,如张隐庵所说的:“发乃血之余,血乃精之化。

与血的生成关系最为密切的脏器,当推脾胃与肾,因水谷由胃所受纳而腐熟,精微由脾所吸收而转输,且营气不但由脾转输,更由脾所储藏——“脾藏营”;精能生血,精贮藏于肾一一“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”

★血的循行输布

血运行于脉中,“血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,注于经脉。”(《灵枢·痈疽》)“脉者,血之府也。”《素问·脉要精微论》)因此,凡促助血在脉道中通畅地运行,及使之不溢出脉外的脏器,皆可谓之与血的运行有关,按照这个前提,血的运行与心肺肝脾有关。

心有推动作用——《素问·痿论》说:“心主身之血脉”。李梴《医学入门·脏腑》说:“心动则血行于诸经,静则血藏于肝脏,故肝为血海,心乃内运行之,是心主血也”,这段话进一步说明了心对血液运行的推动作用。

肺有助心行血的作用——“气为血帅”,“气如橐籥,血如波澜”,二语指明了气对血的运行有推动作用;而肺主气,所以肺有助心行血的作用。

肝有保障血液运行通畅的作用——肝主疏泄,能使人体气机条畅。气能行血,故气机条畅,血也就能通畅无阻地运行。唐容川在《血证论·脏腑病机论》中所说的“肝属木,木气条达,不致遏郁,则血脉得畅”即是此意。

脾有统摄作用——从血在脉道中运行的方向看,心肺肝对血的运行有“前后向”的作用,而脾对血的运行有“内外向”的作用,即脾有统摄血液使之在脉道中运行而不溢出脉外的作用,如脾的统血作用失职,则血向脉外溢出。

以上可以看出,血液正常地循行需要两种力量:即推动力和固摄力。这两种力量的协调平衡维持着血液的正常循行,若推动力量不足,则可出现血液流速缓慢,出现滞涩、血瘀等改变;若固摄力量不足,则可导致血液外溢,出现出血症。

★血的生理功能

另一方面,五脏虽协同调控着血的运行输布,但又要依靠血的濡养来各自的所属机能。《灵枢·本脏》说:“是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。“《五阅五使》所说的“血气有余,肌肉坚致。”都指出了血对脉、肉、筋与关节的营养作用。《素问·五脏生成》所说的:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄”则指出了血对肝的营养作用及对视力的直接影响。《景岳全书·血证》说:“凡形质所在,无非血之用也。是以人有此形,惟赖此血,故血衰则形萎,血败则神坏也。”时此,血的营养作用,可以一言以蔽之曰:“以奉生 身,莫贵于此。”

神志活动的物质基础也与血有着不可分割的关系,这一点《内经》早已指明,如《素问·八正神明论》说:“血气者,人之神”,《灵枢·平人绝谷》说:“血脉和利,精神乃居”,《灵枢·本神》说:“肝藏血,血舍魂……心藏脉,脉舍神”等。临床实践也证明了心、肝血虚,或热入营血,确有惊悸、失眠、多梦,或神昏、谵语等神志方面的症状表现出来。

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