23个月大婴儿确诊肺癌，癌细胞来自母亲

医学顶级杂志《新英格兰医学》报道了两个肺癌患癌，一个23个月，一个6岁，他们的肺癌都是从患宫颈癌的妈妈那里传播来的，但他们的妈妈患的是宫颈癌，不是肺癌。这是怎么回事呢？

母亲传递后代癌症，罕见的存在

一般女性癌症患者怀孕，是不会将自己的癌症传递给孩子的。传播情况极为罕见，大约50万名患癌妈妈会出现一例传播的情况。

不过每1000个婴儿中就有一个孩子的妈妈是癌症患者，按这个概率算，数值比例也不能算低。

目前关于癌症母婴传播有多个报道，母亲罹患的癌症包含血液肿瘤、皮肤癌、肺癌和宫颈癌等，多数的传播途径是胎盘母婴传播。癌细胞可能会传播到婴儿的多个器官，包括脑、骨、肝和软组织。所报道的婴儿病例都在2岁以下确诊。

如上图所示，癌症母婴传播的案例大多是白血病、淋巴瘤、黑色素瘤等。而且婴儿可能会出现自发性肿瘤消退，总体上来讲，由于胎盘的屏障作用。通过胎盘传播给婴儿癌症的情况非常罕见，不能说不存在。

在生育的时候，分娩过程也会出现癌症的传播。如果母亲患有宫颈癌，那么婴儿可能会暴露在产道中含有肿瘤细胞的液体中，可能将癌细胞吸入肺部，由于婴儿的免疫系统还不完善，被吸入肺部的癌细胞可能会导致癌症。

23个月婴儿的肺癌确诊和治疗

婴儿连续咳嗽2周，CT检查发现双肺沿支气管散布多个肿块，通过电视胸腔镜手术进行活检，确诊为肺神经内分泌癌。

婴儿的妈妈35岁，没接种过HPV疫苗。分娩前7个月，宫颈细胞学检查为阴性，妊娠39周时自然分娩婴儿。

婴儿出生3个月后，她确诊为子宫颈鳞状细胞癌。进行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术，和4个周期的辅助化疗。

母亲和婴儿双双患癌，但是没人怀疑是母婴传播，毕竟，宫颈癌和肺癌的组织特征不一样。

婴儿确诊肺癌后，没有立即进行治疗，1年以后病情进展。宝宝在3岁时开始接受治疗，令人惊讶的是，一些病变已经自发消失。但CT显示仍有多个肿瘤病灶，且沿支气管扩散。

如上图所示，宝宝最开始使用了化疗，某些肿瘤病灶缩小，随后又进展。之后使用PD-1的O药，免疫治疗药物出现了部分缓解，所有肿瘤病灶都缩小了。在经过14个疗程的欧狄沃治疗之后，宝宝进行了手术治疗。

术后发现病灶里已经没有癌细胞了。说明宝宝通过PD-1达到了完全缓解，术后12个月没有出现复发迹象。

宝宝的母亲参加了欧狄沃的临床试验，经过4个疗程的治疗之后，仍然没有进展，5个月之后去世了。

之后进行检查发现婴儿和母亲的组织PD-L1表达皆为阴性。尽管婴儿使用PD-1有效，母亲是无效的。

6岁肺癌男孩的治疗过程

一个6岁男孩因为左侧胸痛去医院检查，发现一个直径6厘米的肿瘤，确诊为粘液腺癌。

他的妈妈在怀孕的时候发现息肉样子宫肿瘤。当时宫颈细胞学检查为阴性，且不经过治疗肿瘤也稳定。因此她选择自然分娩产子。分娩3个月后宫颈病变，确诊为宫颈腺癌。尽管进行了手术治疗，t她2年后还是去世了。

男孩的肿瘤被认为无法手术，他先后接受了多个疗程的化疗。药物涉及到紫杉醇、顺铂、吉西他滨等。后面经过全左肺切除，随访15个月后，没有发现复发迹象。

为什么说是母婴传播？

孩子的肺癌来自母亲的宫颈癌，两种截然不同的癌症，怎么就可以母婴传播呢？答案是进行二代基因测序。

将婴儿的肺癌、母亲的宫颈癌肿瘤组织进行测序，运用二代基因测序技术检测114个基因的突变情况，发现婴儿的肺癌和母亲的宫颈癌有相同的基因突变，KRAS、TP53、STK11。

而且组织学病理也确定了男孩的肿瘤细胞缺失Y染色体，我们知道男性细胞都携带Y染色体，这个没有Y染色体的癌细胞只能来自母亲。

孕育一个健康的宝宝是每位家长的心愿，尽管概率很低，但我们还是确定癌症可以母婴传播。

我国HPV病毒感染率较高，如果待产妈妈检查有宫颈异常细胞，选择剖腹产而非顺产，可能是避免将癌症传染给孩子的一个办法。

此外，HPV病毒检测比较方便，女性可以在家接收采样包，使用自带的宫颈刷取样，涂在卡片上自然晾干，邮寄至基因检测实验室即可检测HPV病毒的感染情况。

愿天下无顽疾，但呵护更在于自己！

参考文献

1.Ayumu Arakawa, et al., Vaginal Transmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants, N Engl J Med, 2021; 384:42-50;