揭秘：中医学的“沉脉”

中医学认为，脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱、节律、脉的大小及血流的流利度等，测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况，以及疾病的表里、虚实、寒热。上文我们说了浮脉，浮脉轻取即得，重按则减弱，浮脉为阳脉，主表证，热证，也主虚证，

今天我们主要说沉脉。沉脉，是指脉显象部位较深，轻取不应指，也就是说轻取手指感触不到，中取极其微弱，几乎没有，须重按至肌肉之下其搏动感才为明显，故《脉语》说：“沉自肌肉之下得之”。沉脉主要就是脉位较深，它只以部位而言，有深深下沉之势，与浮脉构成不同深浅的脉位。前人对沉脉比喻为“如棉裹砂”，“如石投水”。在《内经》、《难经》等书中，沉与石常常并称，是形容脉象的互用字。沉脉的脉象是轻取不应，重按乃得，即可以说外柔而内硬。故《诊宗三昧》也说：“沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减少，更按益力，纵之不即应指”。

沉脉形成的机理，一是因邪郁在里，气血内困，二是脏腑气血虚陷，无力鼓搏。若因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。现代医学认为，沉脉的形成，与心搏出的血量、外周血管阻力及其所处状态有关。心输出的血量减少，血压降低，血管内压力减小，血容量不足，是沉脉形成的主要成因。沉脉也有病脉和平脉之说，如《内经》所说四季平脉“春弦，夏洪，秋毛，冬石”。《针灸甲乙经》说：“冬脉，肾也，北方水也，万物之所合藏也，故其气来沉以濡”。也就是说冬季见沉脉，至数正常，脉象从容和缓为平脉。另外，女子寸脉，男子尺脉四时若见沉脉，无其他症状，至数正常，脉象从容和缓，也为平脉，因为这是其生理常脉。

沉脉潜行于深部，阳气不足，而阴气独盛。一般而言主里，属阴，主病在下，主寒，主痰饮水湿，主宿食，主气病，主痛等。根据天人相应的道理，自然界中的地，浊而沉降，人体的脉象变化也一样，故沉脉应地之降，有渊泉在地下之象。在八卦中，坎为北方水卦，性属阴，应北方之寒水而凝藏。冬天，万物收藏而归根。故沉脉应卦为坎，应冬敛藏。在人体，肾主里，位于下焦，主封藏，故肾脉应沉，也可称为石脉。又因其位深潜搏骨，沉聚闭内，故又称为营。沉脉可独见于寸，关，尺各部，也可以与其它脉相兼而见。

沉脉主里，但也有阴，阳，虚，实的分别。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。如阳虚而生寒者，其脉气必鼓搏无力，为里虚，脉见沉迟，衰小无力。若证为阴盛内结，或气滞血瘀，或食积内停，为里实，其脉必沉而有力。在三部脉中，左寸以候心，右寸以候肺，若心肺之阳不足，则脉必因心阳不足而失于鼓搏，肺气不足而致布津障碍，于是停而为水，聚而为痰，故寸脉沉多为痰邪郁闭或水饮停蓄于胸膈。左关候肝胆，右关候脾胃，若肝胆郁滞，或寒凝脾胃，皆可致中焦气机不利而发疼痛。故关脉沉多为寒凝中焦，气滞而痛。但因寒而痛者，则关脉沉迟，因肝胆郁滞而痛者，则脉沉弦。尺以候肾而主下焦。故尺脉沉常见淋浊，遗溺，遗精，泄痢，肾虚腰痛或小腹作痛等疾病。但因肾虚精关不固而遗精，膀胱失约而遗溺，膀胱气化失职而尿浊，命门火气不足，失于温化而泄痢，下焦虚寒出现的腹冷痛等，皆属虚证。其脉当沉而无力。

沉脉为具有独立意义的单因素脉象，只以部位而言，不含有其他因素，其势力可大可小，其速率有数有迟，其节律不受形态规定。故沉脉的兼脉较多，主病范围也较广，也非常复杂。如有沉数、沉滑、沉迟、沉结、沉缓、沉细、沉涩、沉弱、沉弦、沉紧、沉牢、沉细数散等。如水饮内蓄，或阴经虚寒诸证，其脉也见沉，但多为沉弦或沉迟。沉主气病，又主水饮停蓄，若与其它脉兼见，则表现出寒，热，虚，实，痰，水，食，痛，积，郁等不同之证。临床上沉脉与数脉兼见主里热；沉脉与滑脉兼见主痰食积；沉脉与涩脉兼见主气郁，沉脉与弱脉兼见主寒热，沉脉与缓脉(或濡脉)兼见主水湿；沉脉与弦脉兼见主痰饮或各种疼痛；沉脉与紧脉兼见主冷积疼痛，沉脉与牢脉兼见主冷积等。还有很多，这需要我们在具体的临床实践中，不断总结经验，体察脉象，经过四诊而准确判定病情。

在这里我们还必须注意一个问题，沉脉必须与伏脉相区别，沉脉与伏脉都位于皮下深部，需重按触及，但沉脉部位近于筋骨，在肌肉中部，而伏脉必须推筋着骨才能触感到脉搏的跳动，这一点应该不难区别。