医生解读名老中医医案，讲中医的辨证论治：麻黄汤

中医治病的核心思想是辨证论治，实现辨证论治的载体之一是《方剂学》，其他还有腧穴、经络等。《方剂学》是中医学的核心课程，在过去叫汤头。本系列科普文章，通过《方剂学》讲解辨证论治的过程，目的在于普及中医知识，普及中医治病的过程。适用于在校大学生，青年中医师及自学中医者，广大病患友切勿自己开方治病，有病，我还是主张找医生诊治，因为对于中医而言，四诊合参后的辨证论治是极其重要的，希望我的文章对大家有所帮助。

麻黄汤

组成：麻黄 桂枝 杏仁 甘草

方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

病机：外感风寒表实

功用：发散风寒，宣降肺气

麻黄汤医案

• 余友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒，因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜3片，红枣2枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？按：《内经》“一日太阳，二日阳明，三日少阳”之说，殊不足以为训。若本案所示，其人作麻黄汤证，不服药者一月之久，而麻黄汤证依然存在。及投以麻黄汤，一剂而愈，其效又依然如响。是盖其人正气本旺，故能与邪久持也。(曹颖甫.经方实验录.上海：上海科学技术出版社，1979)

麻黄

• 谢医生解读：发病季节在冬季，冬季多风寒；本病历的特点是时间长，达一月之久。我们看临床资料，头痛，恶寒，发热不甚，症状描述不多，头痛，为头部气血逆乱引起；恶寒，有辩证意义，恶寒，代表伤阳，因为人体在表的气血，叫卫气和营气，卫气呢，有“温分肉”的功能，人体体表有卫气的存在，人不会感觉冷，不会有恶寒和恶风的表现；营气呢，属于阴分，给卫气呢，提供营养支持，《黄帝内经》云，“阳在外，阴之使也”；“阴在内，阳之守也”。

桂枝

• 我们体会这句话，阳气在体表为卫气，是阴气（营气）给予它营养，是内在营气的使者，想想看，国家强大，派出去的大使才有气节，有骨气；内在阴气，又需要在表的阳气（卫气）来守护，相当于国家强大，还需要强大的边防。风寒之邪伤了在表的卫气，卫气“温分肉”功能下降，出现恶寒；反过来推证，恶寒代表伤阳气。阳气（卫气）郁结，散不开，会出现发热。下面看脉象，脉浮紧，主风寒表证，寒重于风，因为寒性收引。综合以上资料，辩证为：风寒表实证，给予麻黄汤治疗。

• 处方：麻黄6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g，生姜3片，红枣2枚

• 注意事项：急煎热服，盖被而卧。

• 姜枣本来是桂枝汤中才有的组合，今用于麻黄汤，用于调养胃气，调和营卫，因有一个月的病程了。而且，服药后，盖被而卧，也是非常重要的环节，在现代医学呢，属于护理的范畴，但对于中医而言呢，还是需要医生来嘱咐患者的。

大枣

• 疗效：果一刻后，其疾若失。效果非常之好，非常之快。

• 本医案的精华在于无论病程长短，临证的时候，需要严格按照辨证论治的原则，病例中的患者，是因为“盖其人正气本旺，故能与邪久持也”。