重用柴胡治外感发热

体虚之人外感发热，应该如何用方呢？我用的是柴胡桂枝干姜汤加味。

一女病人曾有肿瘤，经中药与针灸调理，感觉诸症消失，无所不适。冬天某日早晨散步时觉得情绪低落，太阳底下突然想哭。过了一个多小时觉得肌肉酸疼，有些怕冷，特别是脚踝和小腿怕冷，口腔发热，但未见发烧。

考虑到体质偏虚，兼有外感，且心气不足，用柴胡桂枝干姜汤合甘麦大枣汤加味，处方如下：

柴胡25，桂枝15，干姜10，天花粉15，黄芩10，生牡蛎30，炙甘草20，小麦60，大枣30克（切开），葛根30，苏叶15，三付，水煎服，日一剂。（单位：克）

第二天病人告知，体温升高至37。7度，口不干不渴，食欲尚好，没有恶心呕吐感，怕风。主要是腿腰背部肌肉疼，喉咙不痛不痒，头亦不痛，不咳嗽，无痰。但喉咙一如既往有一些粘滞感。口腔里热乎乎的，手心开始发热。问是否需要调整药方。

我让病人把方中的柴胡加为40克。

再诊时病人告知，把柴胡加量后服药，然后晚8点躺下，多梦、翻身、上厕所……每块肉都很痛；后来又开始发热出汗。早7时起床，退烧。上午觉得身体清明，平静舒服。自述疗效非常神奇。

分析：

柴胡是少阳病的主药，《神农本草经》将之列为上品，言其苦平无毒、微寒，主治心腹肠胃中结气、饮食积聚，有推陈致新之功。

隋代大医甄权在《药性论》中说，柴胡“治劳热，骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气劳乏羸瘦，主下气消食”。

我临床应用柴胡，若是治疗少阳病，则用量在15克左右；若用于退热，则药量在40克左右。曾读今时某医家著述，其用柴胡退热时用量高达125克，可谓骇人。我临床观察到，一般用至40克，即有非常明显的解热之效。

比如，我的老师黄煌教授有一个退热汤，其方即用柴胡40克，配伍黄芩15克，生甘草10克，连翘50克。用于外感发烧，往往可速效。

此病例病人未明白我的意思，自己直接在方中加了40克柴胡，合原方的25克，共计65克。药后即效，一剂而烧退，疗效满意。

肿瘤患者往往偏于三阴体质，此患者正气来复，邪气初退，我辨证属于少阳、太阴、太阳病，故用柴胡桂枝干姜汤，既能阴证机转，从太阴转出少阳，又能解表而调和营卫。此方治标又治本。配合葛根和苏叶，加强解表之功。合甘麦大枣汤以治想哭。中医博士（董洪涛）