类风湿性关节炎是什么？

类风湿性关节炎有风寒湿邪客于关节，气血闭阻，导致以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点的疾病。

中医称本病为尪痹。

一、病因病理

尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素 密切相关的疾病。

认为 RA 是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有 HLA-DR4 和 DW4 型抗原者，对外界环境条 件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有高的敏感性，当侵袭机体时，改变了 HLA 的抗原 决定簇，使具有 HLA 的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于 HLA 基因产生可携带 T 细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生 T 细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。 细胞间的相互作用使 B 细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（RF）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素（C3a 和 C5a 趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如 IL-1、肿瘤坏死因子 a、和白三烯B4，能刺激我形核白细胞移行进入滑膜。

局部产生前列腺素 E2 的扩血管作用也能促进炎症细胞 进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维， 使滑膜表面及关节软骨受损。RF 还可见于浸润滑膜的闪细胞，增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内，同时也能见到 IgG-RF 复合物，故即使感染因素不存在，仍能不断产生 RF，使病变反应发作成为慢性炎症。

二、诊断依据

1. 初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀，多发于指关节或背脊，晨僵，活动不利。

2. 起病缓慢，反复迁延不愈，逐渐形体消瘦，常因感受风寒湿邪而反复发作。

3. 病久受累关节呈梭形肿胀，压痛拒按，活动时疼痛，后期关节变形僵直，表面光滑，周围肌肉萎 缩。少数病例有皮下结节。

4. 血查类风湿因子阳性，发作期血沉可增快。X 线摄片可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。

三、中医症候分类

1. 风寒湿阻：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。

2. 风湿热郁：关节红肿疼痛如燎，晨僵，活动受限。兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。

3. 肾虚寒凝：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷 加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

4. 痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口感不欲饮。舌 质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。

5. 肝肾阴虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕耳 鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。

6. 气血亏虚：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。

四、治疗

娄峰祛风湿膏外敷患处，内服风湿骨痛丸、骨痛药酒，一月一疗程。 疼痛剧烈者加服治伤消瘀丸；

肝肾阴虚严重者可加服六味地黄丸；气血亏虚者加服健脾补血颗粒；风湿热郁型，娄氏疗法药物加可四妙丸改汤剂加味治疗。

五、注意事项

1. 类风湿性关节炎为临床疑难病，要树立病人长期治疗的信心，切勿病急乱投医，延误治疗时机。

2. 类风湿性关节炎严重者可中西医结合治疗，并严格掌握药物加减的时机，避免药物变化对病情的稳定产生影响。

3. 瞩病人勿使用来历不明，成分不清的非正规药品，给病人的身心带来伤害。

附：四妙丸《丹溪心法》

组成：苍术 125g，牛膝 125g，黄柏（盐炒）250g，薏苡仁 250g。