邓铁涛运用 “少火生气”理论治疗心血管疾病经验

邓铁涛提出心血管疾病多为本虚标实之证，且多与五脏气机失调、虚损相关，故认为扶正固本顾护五脏之气尤为重要。在遣方中巧用五爪龙、太子参、桂枝、附子、细辛等补气温阳类药物调节气机从而提高补气疗效且不过于燥热，避免 “壮火食气”，体现了 “少火生气”之意。

胸痹心痛 (冠心病）

营卫之气的盛衰依赖于后天之本，即脾胃之气的强弱。冠心病为 “脾土虚弱，木不生火，营卫不足”所致。故在本病的治疗上，强调以补气为要，方用邓氏温胆汤加减。

黄芪为该方之要药，但部分患者虚不受补，为避免久用黄芪而致“壮火食气”，邓老师善用五爪龙配合桂枝代替黄芪，认为二者相配益气补虚功同黄芪却不温不燥、补而不峻，正合“少火生气”之意; 并佐以白芍柔肝养肝，助木升火。全方温土以助营卫，益气以充君火。

心衰病 (慢性心力衰竭)

心气不足为心衰病主要病机，方用人参四逆汤加减，其中附子为补气温阳之要药。研究表明，张仲景应用附子的剂量并不大，常用量附子 1 枚合约 6. 9g，大者 1 枚亦约10g，多不超过 13. 8g。

故邓老师提出，使用附子应效法张仲景 “微升少火”之意，小剂量 (3 ～5g) 使用，扶植少火，并佐以炙甘草既可解毒又可增加补气效力。阴得阳生，阳得阴助，阴平阳秘。

眩晕(老年性高血压)

老年性高血压多为单纯收缩期高血压，正如 《丹溪心法》所云 “无虚不作眩”。老年人后天之本虚弱，脾土无以灌溉五脏之气，气虚为主要病机，方拟赭决七味汤加减。

其中黄芪为君药，意在补益脾气，调和阴阳。临床根据患者实际情况，在黄芪运用较大剂量而仍需加量时可选用五爪龙代替部分黄芪，同时配合使用麦冬、石斛等养阴之品制黄芪温燥之性，取 “少火生气，壮火食气”之意。

心悸 (病窦综合征)

病窦综合征归属中医学 “心悸”“怔忡”范畴。因脉为心之府，也有医家因其脉以 “迟、涩、结、代” 为特点，将其归属为“脉结代”“迟脉证”进行论治。不论是《伤寒明理论》中的“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸”，还是 《濒湖脉学》提出的“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝”，均不难看出气虚而致阴寒内生为病窦综合征主要病机。

遵从 “虚者补之” “寒者温之”之法，方选自拟黄芪麻黄附子细辛汤加减。附子大辛大热，通行十二经脉; 细辛辛温通阳，以利阳气之敷布，在黄芪补气的基础上配合小剂量附子(5g)、细辛(3g)取微微升火之意。另外，邓老师喜佐以太子参、麦冬增益气之功，弱附子、细辛之烈。

验案举例

患者，女，72岁，2006年6月2日初诊。主诉:反复心悸、乏力6个月。

心电图示:交界性逸搏心律，心率45次/min;阿托品试验(+);患者拒绝植入起搏器。体温36.2℃，呼吸18次/min，心率45次/min，血压102/55mmHg。

刻诊:神清，乏力，恶寒，时有心悸，偶有头晕气短，纳眠一般，二便调。舌淡胖、苔白，脉沉迟。中医诊断:心悸，阳气虚衰证;治以益气助阳复脉为法，方拟黄芪麻黄附子细辛汤加减，处方:炙麻黄10g，炮附片5g(先煎)，细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，党参15g，麦冬15g，大枣10g。7剂，水煎服，每日1剂。

2006年6月2日二诊:心率48次/min，诸症明显好转，效不更方，继服上方14剂。

2006年6月24日三诊:近几日无明显不适，稍口干，舌淡胖、少津、苔干，脉迟。治以益气助阳复脉佐以养阴为法，处方:炙麻黄10g，炮附片5g(先煎)，细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬15g，生地黄15g，大枣10g。后患者坚持每月来诊1次，在此方基础上随症加减。

2007年2月20日复诊，患者自诉无明显不适，可进行正常活动，心电图示:窦性心动过缓，心率58次/min。多次门诊复查肝、肾功能未见异常。

按语

本案例患者辨病为心悸，辨证为阳气虚衰证。正如《素问·天元纪大论》所言:“君火以明，相火以位”，相火又称少火，少火不足，君火自弱，而致心阳不足，推动无力而致乏力心悸，方以麻黄附子细辛汤加减。

气生于少火，少火源于肾中元阳，效法《素问·阴阳应象大论》“少火生气，壮火食气”之旨，正所谓“附子无姜不热”，小剂量炮附片配合干姜温补肾阳而不燥烈;细辛通达表里，沟通阳气之径，配伍麻黄宣散之力使阳气通达周身;并配伍黄芪、党参、仙茅、淫羊藿补火助阳，加炙甘草既可解毒又可增强补气之力，佐以麦冬、大枣调和诸药。

后患者复诊一派气阴两虚之象，遂予太子参易党参，佐以生地黄滋阴，使阳生阴长，阴阳调和。方以补气助阳，顾护阴阳水火，意在调平阴阳，阴平阳秘。