我是怎么发现《伤寒论》的真相？

本 期 导 读

本文是作者忆忘老师探索学习《伤寒论》的经历，文中详细记载了他在学习过程中遇到发现的各种问题，以及寻求真相的历程，希望对广大中医经典爱好者和中医临床从业者有所启发。

《伤寒论》探索过程

《伤寒论》六要素构思起于2014年，曾写过一篇《六要素钤百病论》，反复诘辨寒热、表里、虚实、阴阳等概念的勾连与异同，可以窥见探索过程。2018年顿悟递归，有多人见证。六要素基于生机法则，再现《伤寒论》医学理论体系的内部构造，重新认知古人的理论方法。六要素辨章源流，返本归真，并非创造而是还原张仲景递归古法。

个人学习《伤寒论》的经历，除了「勤求古训」参考众多医家的解释以外，还要反复去阅读原文，去理解含义和实际的临床运用。

在这个过程中，发现了很多的问题。

首先是表里改为阴阳。俗话说，阴阳是个框，什么都能装。装进去，就可能不知道是什么意思，比如热病阴阳交。

第一：顺藤摸瓜，阴阳到太阳

阴阳交的阴阳，既不是指寒热，也不是指表里，更不是指虚实。它指的是热病有汗无汗。

热病阴阳交，是有汗无汗的两类温病危重症。

温病为什么汗不出？汗出为什么热不退？如果知道热射病也这样，也就是中暑的重症。不出汗，是因为汗腺障碍，或者体温中枢调节障碍。这是中暑，也就是痉湿暍病里面的中暍。

然后又看到中暍，叫做「太阳中暍」「太阳中热」。突然意识到，太阳病可能不是原文。或者说，太阳病被误会了。

因为通常的太阳病概念里面，没有温病，没有中暑。这是一个重要的发现。最终导致三阳合病的误会，因为三阳合病中的太阳病，指的是中暑，不是「伤于风寒」的太阳病，而是伤暑、伤热、中热。这样，六病和六经的概念，原本应该是七病。

表里改为阴阳，造成了里病改成阴病，最后又成了少阴病。立即意识到少阴病可能是被误会了。

在某一天，对着条文发呆的时候，突然灵光乍现。这个条文就是：

「少阴之为病，脉微细，但欲寐。」

原有的概念中，少阴病是「表阴病」，是寒证。但是这个条文，既没有表达「表病」，也没有说存在寒证。

反而，脉微细表示津血虚，但欲寐表示精神不振睡眠多。这是一派虚像，而不是表证，也不是寒证，如果要治疗这种情况，就是补津液，而不是发表或温里。

这样，突然发现，原来少阴病是讲虚证。在虚证的基础上，可以出现二三日无里证，有表证的情况，等等，是虚证基础上的祛邪法。

虚证应该与实证对称，而不是与太阳病对称。到这里已经可以确定，少阴病被误会了。

第三：虚与实

宋太宗赵匡义在《太平圣惠方》序，里面写到「先辨虚实，次察表里」，进一步的问题是，虚实与表里，是什么关系？

我是倒过来的，先解决了虚证的定义，少阴，津液虚少、功能衰弱。那么首先肯定他不是与某一种病对称，少阴病应该是与所有实证对称。

实证是哪些呢？古人用什么来定义实证？就一个字：「毒」，意思是寒热异常。神农尝百草的传说，大家都很熟悉，一日而遇七十毒。最初神农是农神，搞农业，找食物，每天遇到不适合做食品的植物，七十多种。所谓七十毒的毒，不是中毒，而是寒热偏性太大，不适合做食品长期吃，但是适合做药物。

所以，中医的实证定义是有邪气、代谢废物，表现为寒热偏性，两种邪气，叫做实证。

第四：补法

那么，补法在哪里呢？其实补法起源于神农。神农尝百草的的目的，是寻找甘平甘滋的食品，可以长期食用不会有明显的偏性。食品的特点是：甘平。首先是平性，所谓平性，就是寒热偏性不那么强烈，不明显，并且偏于补益。

也就是说，补法首先是食疗，其次涉及平性的药物。

这也就是《黄帝养生经》里面讲的五脏补泻方法，简称「五苦欲补泻」，不同于后世的五行理论。它的特点是只讲五味补泻（在运气篇中是六味，有淡味。《太素》也是有淡味），不讲寒温。

为什么五苦欲五脏补泻不讲寒温？因为他说的是「急食」，是吃食品，包括五果、五菜、五肉、五黍等，全都是食品。这是讲食疗法，食品偏于平性补益。

食疗法在《素问》中，又叫做「汤液醪醴」。汤液治轻浅的疾病，醪醴治疗久病顽病。

这就是「和剂汤法」「调百药剂和」的医经内治法，讲究虚实补泻。补法从食品开始。

而在《伤寒论》的少阴篇，我们也可以看到多种食品，包括大米，蜂蜜，鸡蛋，猪肤，阿胶等等。

第五：寒热与虚实

《本草经》定义药物，首先是气味，又叫做性味。这里的「气」或者「性」指的是药物的寒热作用，也就是吃下去以后通过参与代谢，表现出对体温的影响。

气、性，指的是寒热。味指的是酸苦甘辛咸淡，代表药物作用，参与代谢途径的不同路径。比如辛味发散走表，苦味燥湿走里等等。

再加上《汉书艺文志》中对于经方的描述，「本草石寒温」，以寒温偏性来治病，用错了叫做「以寒增寒、以热益热」，最后有一句「精气内伤，不见于外，是所独失也」。

经方，又叫做「水火之剂」，水火就是寒热，寒热两大类方剂，汉代的经方，特点是：没有补法！因为它是使用寒热祛邪的方剂。

而《伤寒论》中，论述寒热祛邪的，首先是「表里之治」，尤其是讲表里先后，表里同治，定义了里位寒热、寒热夹杂，表位有寒的多种关系和治法。

第六：先后原则

在表里同治的法度上，表寒和里寒同病，急当温里。温里用四逆汤，四逆辈。攻表用桂枝汤。

为什么要先温里，后攻表？这其实是体温平衡的代谢机制，代谢出路的问题。具体就不解释了，在书里面。

先后原则，是根源于体温平衡与代谢输布途径，比如汗法从表位排泄代谢废物，清法、下法从二便排出。从而达成体温寒热的调节。

表里先后原则，定义了四种实证：

太阳病表寒、太阴病里寒，阳明病里热，少阳病里位寒热夹杂。

这里需要注意的是，少阳病，并不是小柴胡汤为代表。口苦咽干目眩，并没有规定表证。少阳中风，其实是厥阴病，这就是为什么在厥阴篇也看到小柴胡汤条文。

第七：两种理论分形

我对《伤寒论》的学习，到这里形成全新的图像。

张仲景是从寒热机制，构建了表里先后与同治法的实证治法，这部分来源于汉代经方、水火之剂。水火之剂有几个大的缺陷，这里略过，书里面有。

也就是说张仲景用表里之治淘汰了经方，淘汰了水火之剂。这是汉代以后，罕见有人提到水火之剂的重要原因。但是，后来张仲景的伤寒论体系，又被叫做「经方」，这是不同于汉代经方的概念。不同在哪里？

张仲景使用的是递归法建模，也就是扩展、递进的概念。这个扩展表现为，从寒温机制，通过表里途径实现治疗方法，与药物作用相结合，构成表里之治的实证治疗原则。

其次是虚证的补法原则。比如一味甘草汤，甘草粉蜜汤。

在虚证的基础上，构建了虚人祛邪，虚实同治的法度。进而在此基础上，定义大病顽疾，厥阴病。厥阴病的特点，是虚实兼具，并且出现典型的功能问题（胃虚），厥、利、呕、哕。

厥阴病包含虚证，也包含实证，因此伤寒论中最大的概念是厥阴病，厥阴病的治法，包括所有治法。所以厥阴篇既有热厥，比如大承气汤证，也有寒厥，比如四逆辈。

所以首先要注意，生死证里面，热病有死证，寒病也有死证，并不是阴寒病才会死人。两种死证，都是「竭津」「胃竭」（津液或者功能的衰竭），都是厥阴病，因此厥阴病不是「阴寒病」「阴证」。

张仲景的扩展概念，递归建模，不同于阴阳为纲的分类，阴阳理论向后包含，而扩展概念是向前包含。这是两个方向的树形分类，各有各的适用范围，不可以混为一谈。

在这个基础上，才能认识到张仲景是在汉代医经和经方的基础上，统一了经方水火之剂与医经百药剂和的两种内治法，是汉代医学内治法的集大成的结果。