顽固口疮总治不好？不要总清热降火，或可滋阴祛湿，博士用心整理
#慢性病那些事#小小口疮。如果总是采用清热解毒降火之苦寒凉药治疗，反复发作治疗多次后，就很容易发展为慢性病——认为是 小毛病的口疮，也可以久治不愈，缠绵不愈...
临床上对口疮多以火热论治，热分实火和虚火。
#健康科普排位赛#一旦口疮发展为虚火口疮，多伴有脾胃积热、脾胃湿热、脾胃虚弱、心脾上火、心脾虚弱、气血两虚等虚实兼杂标实本虚的慢性病特征。
不管是中医，还是西医，对于多年的顽固口疮，治疗颇为棘手。
今天我要在笑口常开研习社原创美文第282期文章中，详细解读中医对于阴虚内热型口疮是如何分析病因病机、临床特征和辨证治疗的。
如果你一贯阴虚内热，或者多年有病而伤阴，导致阴液亏耗，阴不制阳，则阳无所制；
或者你性格内向多思，恼烦过度，劳伤心脾，导致心血亏虚；
或者你加班熬夜为事业日夜打拼，过度疲劳而伤肾，导致肾阴亏损，水不济火，促使阴火上炎、熏蒸口舌而发口疮。
我们来看清代一代大家尤怡在其所著的《金匮翼》里对肾虚口疮的病机和治疗法则的总结，他在书里写道：“《圣济》论口疮，有实有虚，实则清之，虚则温之，最为明晰。然二者之外，又有肾虚火动一症。而肾虚之候，又有二端，一者肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上者，宜六味之属，壮水恋火；一者脏内寒，阳气不安其宅，而飞越于上者，宜七味、八味之属，温脏敛阳也。”
另外隋朝的杰出医学家巢元方在《诸病源候论》言：“产后口生疮者，心脏虚热。心开窍于口，而主血脉；产则血虚，脏有客热，气上冲胸膈。”
再者，明代大医学家张景岳在《景岳全书·口舌》也这样描述：“凡口疮六脉虚弱，或用寒凉不效者，此系无根之火。宜理阴煎之类反治之。”
清代的中医学家清吴谦在《医宗金鉴》里也说道：“口疮，有虚火实火之分。虚火者，色淡红，满口白斑微点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴，此因思虑太过，多醒少睡，以致心肾不交，虚火上炎，宜服四物汤加黄柏、知母、丹皮，少佐肉桂以为引导，从治之法也，外以柳花散搽之。”
上述几个朝代的中医学家在详述阴虚口疮时，都说到了这类口疮的病机和治法。
那这种口疮，发病后有哪些特点呢？尽管各代医家都有描述，但并不系统。
下面我们来详细分解一下。
阴虚内热型口疮的发生总是在加班熬夜过度劳累之时，也可发生在吵架、紧张等情绪波动之时，对于经期女性、更年期女性、失眠后也可发作或加重。
阴虚内热口疮多发生于舌尖、舌根或两颊的粘膜处，溃疡创面中央凹陷，溃疡呈灰白色，溃疡周围呈淡红色，溃疡疼痛存在着白天轻夜里加重的情况，五心烦热，盗汗失眠，舌红少苔或有裂纹，脉弦细。
这类口疮患者，还多有情志不畅，郁郁寡欢，肝火旺盛，灼伤阴液的情况。
或者存在着因为加班熬夜打拼等过度劳累身体失养，导致肝肾不足，耗伤阴津。
另外，这类口疮患者一般对于自己的身体状况判断往往挺好，但是因为肝火导致情绪波动，急于求成，只注重清热降火，刚开始一段时间或几次还有一定效果，用的次数多了时间长了，就会更加损伤肝肾之阴，从而使虚火上升更为严重，口疮后更加难治和疼痛难忍。
现在，你知道你的口疮是怎样搞得每次都是久治不愈缠绵不愈的了吗？
针对阴虚内热口疮，治疗宜采用滋阴降火。同时也要针对失眠、更年期这些原发病进行治疗。那些长期熬夜不能保证睡眠时间的要求改变生活作息习惯，情绪急躁的要注意控制情志，否则口疮的症状难以缓解和治疗。
治疗的方剂可以选知柏地黄汤合黄连阿胶汤。方剂（详细组方可@中医科院博士私信输入“1211知柏地黄黄连阿胶”有惊喜）由知母、黄柏、生地黄、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、山药、黄连、黄芩、赤芍、阿胶组成。
在这个方子中，这些黄连、黄芩、黄柏、知母等苦寒凉药的用量均较小，那是担心因为用量大即可致苦寒伤阴，反而加重病情。
加减法为阴虚较重可酌加石斛、枸杞；肝火旺盛可予枳实、厚朴；失眠可予石菖蒲、远志、合欢皮、紫石英。
有报道说使用知柏地黄汤治疗复发性口腔溃疡疗效要好于使用泼尼松龙及复合维素Ｂ1的对照组。
从上面的用药方剂的加减法中，我们可以知道阴虚内热口疮虽然以阴虚内热为基本病机，但是成因多种多样，与内伤、劳倦等都关系密切。
从现代医学角度来说则是与日益紧张的工作、生活节奏及不良生活起居习惯有关，这些因素有些是可以改变的，有些则难以控制（如经常值夜班、长时间连续工作），不管是作为医生还是患者，都要正确认知，尽量通过调整生活方式预防复发，缓解病情。否则，疗效不会好，治病也不能仅依靠药物。
本文参考文献（侵删）：2019年第4期《环球中医药》杂志闫雨荷等文章《虚证口疮的中医辨证治疗心得》。
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