国医大师吕景山对穴：清热解毒消肿类 委中—膈俞

【单穴功用】

委中，又名血郄、委中央、郄中、中郄、腿凹。在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，因其穴居腘窝正中，委曲之处，故名委中。此处血络丰盛，视而可见，临床上常用于放血为治，故又名血郄。本穴为足太阳膀胱经腧穴、下合穴，乃本经脉气所入，为合土穴，又是四总穴之一。它具有舒筋活络、强健腰膝、凉血活血、清热解毒之功。用于治疗腰脊强痛、下肢屈伸不利、丹毒、痧症、霍乱（类似急性胃肠炎）、中暑、小腿肚转筋（腓肠肌痉挛）、中风昏迷，半身不遂、风湿痿痹、热病汗不出、疔疮、发背、湿疹、肛门瘙痒、乳痈、遗溺、小便难、虚汗盗汗。

膈俞，在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸，为足太阳膀胱经腧穴，又为八会穴之一——血之会穴。本穴内应横膈，又善治膈肌病证，故名膈俞。本穴具有清血热、止出血，益气血、疗虚损，和胃气、宽胸膈、止呃逆之功。用于治疗呕吐、噎膈、饮食不下、呃逆、咳嗽、气喘、潮热、盗汗、胃脘疼痛、两胁胀痛、腹中痞积、热病汗不出、怠惰思卧、各种血证（吐血、咯血、大便下血）。

【伍用功能】

委中为足太阳膀胱经下合穴，"下"指下肢而言，"合"有汇合的含义，下合穴乃六腑相合于下肢阳经的腧穴，按照《内经》："合治内腑"的原则，本穴具有调整膀胱经的经气，奏舒筋活络、强健腰膝、凉血活血、清热解毒之功。

膈俞为血之会穴，有清热凉血、益气止血、和胃降逆、宽胸快膈之力。委中以泻血热为主；

膈俞以清血热为要。委中突出一个"降"字；膈俞侧重一个"升"字。二穴相合，一清一泻，一升一降，相互制约，相互为用，清热解毒，消肿止痛之力增强。

【主治】

1．丹毒，此症多因风热化火，湿热化火，外伤感染所致。病之初起，患部焮红一片，边缘清楚、灼热、痒痛间作，迅速蔓延扩大，发热恶寒，头痛，口渴，甚者壮热烦躁，神昏谵语，恶心呕吐等毒邪内攻之症。

2．头痛，证属瘀血阻络者。

【操作法】

委中：俯卧，于腘窝横纹中点，二肌腱之间取穴。直刺0.5～1寸，或三棱针点刺放血。

膈俞：俯卧，于第7胸椎棘突下、至阳穴旁开1.5寸处取穴，约与肩胛骨下角相平。向下斜刺0.3～0.5寸，或向脊柱方向斜刺0.5～1.2寸。

【经验】

委中—膈俞伍用，治丹毒时，委中以三棱针点刺放血为法，膈俞先用针法，继用拔火罐，以出血为度。盖放血治之称为放血疗法，是属古之刺络法的范畴。其治疗作用有解表退热、祛风止痒、醒脑开窍、凉血止血、消肿止痛、镇吐止泻等。

瘀血头痛案例

京城名医于书庄先生1987年7月17日治疗一患有瘀血性头痛之男性患者，病起于20岁时右头部被重物击伤，即见局部青紫肿痛，几天后瘀血被吸收，但出现右侧头隐痛，持续10余年，未予治疗。近2年来转为闪电样刺痛，多在午后、晨起时发作，阴雨天加重，每次发作持续30秒钟左右，疼痛重时用手指按压可减轻。舌质红，脉弦细。血压15/11.4千帕（114/86毫米汞柱），头颅CT未见异常。证属瘀血阻络。治宜活血化瘀、通络止痛。处方：膈俞、委中、阳陵泉。操作：上穴用平补平泻手法，每日一次，留针20分钟。针刺膈俞有柔和酸胀之针感，针委中有触电样感觉，针阳陵泉有较强的酸胀感，有上述感觉者为得气，气至病所。治疗2次后，头痛缓解，又针3次，以资巩固。随访3个月，未见再发。

按语：患者系外伤损络、血瘀气滞、阻塞络脉，故见头痛经久不愈，虽未见有舌质紫黯或舌有瘀斑、脉涩等血瘀之舌脉之象，但根据痛有定处，其痛如针刺样的症状判断，职是血瘀头痛无疑。治宜活血化瘀、通络止痛。膈俞乃血之会穴，委中为膀胱经之合穴，二穴伍用，有较强的活血化瘀之功，阳陵泉为筋之会穴，足少阳之合穴，因其痛在侧头，属少阳之位，故针之以疏通少阳经气，活血化瘀而止痛。作者在临证之际，治疗多例脑外伤之头痛，皆用此法，无不收效。