从肝脾论治慢性荨麻疹

一 概述

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透压性增加而出现的一种局限性水肿反应，是一种常见的变态反应性疾病。其中皮损反复发作为慢性荨麻疹，每周至少2次 ，超过6周，间歇性发作。

临床表现

反复发作的风团、瘙痒剧烈、影响患者生活质量；

发生于皮肤上表现为红色或苍白色的风团；

发生于眼睑、口唇等组织疏松部位，则表现为水肿。

2、中医对慢性荨麻疹的认识

慢性荨麻疹相当于中医学“瘾疹”、“赤白游风”等范畴。最早见于《素问》“少阴有余，病皮痹隐轸”。

病因

(1)、生活节奏快，工作、学习压力增大。

(2)、饮食不规律，嗜食肥甘厚味。

(3)、临床表现（损及肝脾）烦躁易怒、失眠多梦、纳差疲劳。

3、肝脾与慢性荨麻疹

肝与慢性荨麻疹

发无定处，骤起骤消。风邪：善行而数变。

反复发作，病程较长。内风：风邪伏于内。

诸风掉眩，皆属于肝。

气血失和，肝—气血调和之枢。

(1)、肝主疏泄—条畅气机

《血证论》

“肝属木，木气冲和条达，

不致遏郁，则血脉得畅。”

(2)、肝主疏泄—调畅情志

《素问·灵兰秘典》

“肝者，将军之官，谋虑出焉”

(3)、肝主藏血

《灵枢·本神》

“肝藏血，血舍魂”

(4)、肝失疏泄

气机郁滞—肝郁

日久化热—肝火

热盛生风—肝风

(5)、情志不调

慢性荨麻疹重要诱因

“郁而不舒，此皆肝木之病矣。”

(6)、肝不藏血

肌肤失养，血虚生风

“治风先治血，血行风自灭”

脾与慢性荨麻疹

《舟仙厝述·瘾疹》“瘾疹多属于脾，以其隐隐在皮肤之间发而多痒，或通身红者或不红者也”。

《证治要诀·发丹》“瘾疹，病此者，有人一生不可食鸡肉及章鱼动风之物，才食则丹随发，以此见得系脾风”。

难治性皮肤病—湿邪，湿性黏滞，病程缠绵难愈，诸湿肿满，皆属于脾。

气血失和：脾—气血生化之源

病因：饮食劳倦 损伤脾胃，情志失常，见肝之病，知肝传脾，过食肥甘厚味，湿邪困脾。

病机：脾为气血生化之源。“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏”，气血亏虚，生风化燥。脾主运化。湿从内生，日久化热。湿热可伤阴，生风化燥。化痰作风。

4、肝脾论治慢性荨麻疹

加味过敏煎

(1)、疏肝柔肝、补血敛阴：柴胡、乌梅。

(2)、健脾除湿：白术、茯苓。

(3)、清热燥湿：苦参、白鲜皮、冬瓜皮。

(4)、散风止痒：防风、荆芥、徐长卿、丝瓜络。

(5)、活血养血化瘀：赤芍、当归、川芎、鸡血藤。

(6)、养心安神：合欢皮。

调理肝脾、清热除湿、活血通络、祛风止痒。

药理学研究，抗炎（柴胡、茯苓、苦参、防风、当归），抗菌（荆芥、防风、苦参、当归），抗过敏（合欢皮、乌梅、徐长卿、苦参、白鲜皮），调节免疫（柴胡、白术、茯苓、苦参、防风、徐长卿），镇静（茯苓、当归、苦参、防风、荆芥、川芎、徐长卿）。

5、典型病例

患者李某，女，43岁，初诊时间：2013年5月24日。

主诉：躯干部反复起皮疹伴瘙痒年。

现病史：半年前因工作繁忙，生活压力大，出现躯干部皮肤风团，自觉瘙痒。曾在多家医院皮肤科就诊，诊断为“荨麻疹”，给予氯雷他定、西替利嗪、中成药及中草药等口服，症状稍有缓解，但风团时隐时现，每于工作劳累、加班或熬夜后发作或加重，影响患者情绪，降低患者生活质量。

刻下症：躯干部起皮疹，伴瘙痒，烦躁易怒、失眠多梦、纳差、四肢疲软，二便正常。

查体：躯干部散在风团，正常肤色或白色，自觉瘙痒，皮肤划痕症。舌淡红，苔白，脉弦细。

既往体健，近周无用药史。

实验室检查：血常规（—）。过敏原检测： （—） 。

西医诊断：慢性荨麻疹

中医诊断：瘾疹，证属肝郁脾虚。

治则：调理肝脾、清热除湿、活血通络、祛风止疼。

方药：加味过敏煎

柴胡、乌梅、白术、茯苓、赤芍、当归、苦参、白鲜皮、防风、荆芥、川芎、徐长卿、丝瓜络、冬瓜皮、合欢皮、鸡血藤、每日一剂，一次一包，开水饭后半小时冲服，分早、晚两次。

复诊：风团、瘙痒等症较前明显减轻。继服原方14剂。

三诊：诸症痊愈，夜寐安。

三个月后随访，未复发。

警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。