每日十条中医临床用药经验2020.12.3

一、

瓜蒌与薤白二药相伍，有通阳散结、行气导滞、利气宽胸之功效。二药配丹参、降香可治冠心病；配橘叶、桔梗、夏枯草可治乳癖；配炒山楂、地榆、车前草可治菌痢腹泻；配预知子、郁金、木香可治郁证之太息。

二、

跌打损伤致软组织肿痛者可用生栀子粉、白面粉（白面）各等份，用10度米醋调糊涂患处治之，涂糊厚度为1-2厘米，用保鲜膜覆盖包扎即可，一日换药1次即可，一般连用3-4日肿即消。方中栀子外用善治损伤瘀血，米醋散瘀消肿，面粉有三血止痛之功，三药消肿止痛之力优于它药，且价廉易得，用之屡效。

三、

黄芪桂枝五物汤有益气活血通阳温经之功，可治经脉血络凝滞痹阻所致四肢麻痛诸症。合方以黄芪桂枝为君，佐以生姜温振卫阳之气，白芍为臣，使以大枣酸甘化阴，同奏和营养血之效。

四、

乳腺肿瘤根治术后接受化疗的患者常出现神疲乏力、多汗出、五心烦热、夜尿多、纳食少等不良反应。临证可用中医调理，对增强机体免疫功能，减轻手术化疗损伤有重要意义。临床用下方调治疗效可靠，处方：黄芪20g莪术6g黄精15g合欢皮20g太子参20g苦参6g麦冬15g预知子10g海藻20g炒白术10g土茯苓30g大贝20g巴戟天10g仙鹤草30g山慈菇10g白花蛇舌草15g半枝莲15g甘草6g，水煎服日一剂，10-20剂为一疗程。应用本法可结合患者具体情况，随证调治，方中海藻甘草合用无不良反应。为避免药房拒付处方，甘草可单包单煎，或用甘草冲茶饮之。

五、

黄芪补气升阳利水，益智仁暖肾固精缩尿，二药与枸杞、补骨脂、葛根相伍有升阳补肾之功，诸药对绝经后妇女尿急尿频尿失禁有良效，此证肾虚为本，湿与瘀为标。临证常与治肾六药合用，疗效较好。

六、

张景岳认为诊治任何疾病“必当先察元气为主，而后求疾病。”“凡临证治病，不必论其有虚证无虚证，但无实邪可据而为病者，便当兼补以调营卫精血之气。”

七、

临证治疗肿瘤，顾护胃气为要，不可见瘤治瘤，一味攻之，脾胃受损，元气日亏，病人往往不死于瘤而死于治疗。切记所重在命，不在乎病为戒，所当察也。

八、

世界卫生组织已定义肿瘤为慢性病，现代医学对慢性病的治疗即要求大多数时间采取较为保守的治疗措施，只在疾病急性发作时才用较猛烈的手段控制其发展。所以在临床实践中应明确一条原则，这就是治疗肿瘤不应该把杀灭或清除肿瘤细胞放在首位，而应以扶正为主，根据患者病情需要与否结合体质现状，谨慎应用攻病之药。中医治疗肿瘤之原则可概括为“存人为先，缓消瘤肿”、“带瘤生存，人瘤共处”、“带病延年，重在吃饭”。

九、

临证每见胸腰椎外伤后，患者常出现腹胀腹痛、肠蠕动减慢致便秘、矢气少等症状，正如《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”所谓：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”中医认为，对于堕坠所致腹胀、便秘的病症，是由于跌打损伤以后，离经之血存于体内，致经脉瘀阻，血瘀气滞，脏腑功能紊乱，气机逆乱，升清降浊功能失调，肠道传导功能失常所致。笔者临证常用和胃通腑方加厚朴、苍术、土元、川楝子治之，常收良效。取其药渣热敷肚脐部位，效果更好。

十、

中医诊脉，贵在临证体味，不可操持过急，体味多了，慢慢就有了收获。心主神明，十指连心，医生为患者诊脉，心到则意到，意到则气到，气至则神到。医生之气于病人之气相交，就可捕抓（捉）到医生需要的患者的生命信息。故古人云，切而知之谓之巧也。