微·无创 | NO.13 病例分享 之 不用治疗的子宫肌瘤

01病史

主诉：发现子宫肌瘤9年

现病史：36岁，G2P0，9年前体检发现子宫肌瘤，无明显不适，2018.6月孕25周脐带扭转流产后自觉腹部能扪及包块，月经规律，5天/28-30天，痛经（-），量中等，偶有血块。外院就诊后拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除，于2018.8月开始注射亮丙瑞林5针，2018.12.20最后一次注射。

MRI：子宫前壁子宫肌瘤，大小67×51×50mm

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诊断

子宫肌瘤

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诊疗过程

这个病人找到我们的时候，已经在公立医院预约好准备做腹腔镜的子宫肌瘤剔除了，病人的本意是咨询我们开展的一些无创或者微创的治疗，比如磁波，微波等，是否适合她的情况。但看了她的增强MRI后，我们给出的治疗建议是：对于子宫肌瘤并不用治疗，等待月经来潮后即可开始备孕。

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讨论

从上面的增强MRI来看，这个子宫肌瘤已经自发的缺血坏死了（我们开展的磁波，微波消融等治疗也是为了达到这样的效果），之后的结局只会不断的被吸收缩小，没有再增大的风险。这样的情况其实我们已经见过很多次了，但病人之间并没有很相似的规律，有的是孕期有腹痛感，有的则是没有怀孕也有出现类似的情况，这也是目前我们对于有症状需要考虑处理方式的病人坚持选择使用MRI平扫+增强的方式来进行评估的原因，平扫我们可以了解子宫肌瘤的详细位置和含水情况，选择合适的方式，而增强则可以了解子宫肌瘤的血供情况。

当然对于有怀孕需求的病人，更重要的还是子宫肌瘤的位置，从上面的T2序列的图像可以看出，这个肌瘤虽然不算小了，但其实距离内膜有一定的距离，而且因为本身已经坏死，我们不用担心孕早期子宫肌瘤增大压迫宫腔的问题，所以对于这样的病人而言，我们认为可以直接备孕，没有必要进行治疗，避免不必要的风险。

龚晓明 冯洋

2019年4月4日