老人胃穿孔术后切口漏汤漏饭，专家把摊子甩给中医：试试中药治疗

罗大爷不久前突发胃穿孔，经过外科手术缝合后，破洞得到修补，就等着康复。

然而意外发生了。

家属按照医生的指示，术后一周开始逐渐给老人爷增加营养，用注射器通过胃管将各种汤水注入胃中。如鸡汤、牛奶、米粥都行。分多次，每次约50ml。

两天后家属发现胃部的包扎带和敷料湿透了。叫医生过来换药，打开这纱布一刹那间，家属一下子要崩溃了：天哪，肚子的手术刀口缝线针脚间，都看见有汤水稀饭粒漏出来了！

这，意味什么？

医生心里一惊，已感到事态严重，速速请来外科主任——当时医院最有权威的外科专家。

专家仔细查看了创面，拔了拔引流管它自己就脱出来了。然后他上午紧急召起科室会诊讨论应对方案，下午通知家属在小会议室，郑重将会诊结果告知家属并征求意见。

罗大爷此次胃溃疡穿孔大出血，原因是膝关节肿痛发作，口服西药炎痛喜康治疗两天后，出现胃部作痛。以为老胃痛发作，又加服了西米替丁。

第二天早上腹痛上厕所，拉出了很多黑便并出现头晕眼发黑，晕倒在厕所，被家人发现后急送医院抢救。初步诊断为“上消化道穿孔大出血”，诱因考虑为“药源性胃溃疡”。

治疗方案是全麻下行剖腹探查胃修补术。

胃穿孔了，胃里的食物残渣和胃酸会漏到腹膜腔内。若不及时修补漏洞，清洗腹腔，胃酸化学性炎症加上细菌生化性炎症导致腹腔内广泛性化脓坏死，发生感染加中毒性休克，这人基本上是救不回来了。

医院经过家属签字同意，给老人实施了手术。

术中发现在胃窦部有较大面积糜烂，有一个直径4.4 cm的溃疡并穿孔。溃疡面及周围颜色变黑，血运极差。手术中发现胃窦组织已非常脆弱，翻动时竟然快要自行离断。

所以改做了胃坏死部分的切除，并行胃十二指肠吻合术。术后放置引流管，以确保腹腔内渗出物的引流。手术很成功。

但对老人的身体情况及切口不愈合前瞻性不足，没想到吻合口不但没有长好，形成胃内与胃外假瘘管相通，直接通到腹腔表面的切口。

如果选择再次手术重新吻合，并且通过血管改道连接改善血运，是可行的方案。

但老人68岁，常年胃肠功能差，饮食方面营养方面跟不上。手术中创面血运差，非常虚弱，预示切口愈合更差。

即使补上了漏肉也长不起来，可能达不到预期效果，甚至引发更大范围的坏死，手术失败的可能性较大，请家属拿意见。

“专家建议试试中药，请中医科会诊”这句话，往往是外科不想再留病人，又不想直说，让病人自动出院，隐而不宣的套路。

但家属较真了，真去请中医科会诊。中医科同事接到任务拿着单去罗大爷床前简单问了几句就回到办公室说，真是搞笑，外科专家都搞不定的，我们中医能做什么？

胃穿孔瘘管形成，汤水饭粒都在肚皮上流出来，多恐怖？你给灌中药下去，这中药还不从洞里流出来？呵呵。

听完同事的牢骚，我接过会诊单一看，就明白了问题的严重性。我说，中药可以试试，如果家属愿意的话。

“你能来，你来”！同事借坡下驴，坚定地摊出了手掌，说施大夫你请。

这刚好家属过来讨药方，见我手里拿着会诊单，问我“施医生，怎么样，中药可以吗？我们担心……”

我打断患者的话说：谁都担心，中药会不会从孔里漏出来。我不想多解释。就试试吧，最多一个星期。不行随时可以终止。

这话既是对家属说的，也是对同事说的。医者父母心，我只管试试，而不想承担什么法律责任。

毕竟家人不想放弃，我们就要搏一搏。家属也不好说什么，都68岁了，也只好试试。

刻诊：发热37.8℃,神清乏力，嗜睡，语音低微，面色萎黄，齿龈苍白，舌体胖大，舌质淡，舌苔厚腐腻，夹杂灰黄黑色。

大便多日未解，小便较多（挂尿袋），脉速细弱。上腹部，创面可见较多渗出液，切口留有部分缝合线，切口颜色偏淡。

中医辨证：脾胃虚弱，湿痰食邪阻滞。气血亏虚，生化无源。

治则方药：保和丸、参苓白术散加黄芪、苍术。每日一剂，浓煎，每次10-50ml，胃管注入。

另取白术、虎杖、大黄、甘草、莱菔子、白芥子、枳壳保留煎汤灌肠，每日一次。

饮食：除中药外，暂停止汤水喂养，建议静脉每天补充氨基酸或白蛋白。

第三天，家属过来说，老人家精神好些了，没那么瞌睡，有时要求扶着坐起来。查舌苔没有之前厚, 腐腻苔有所减少，脉较前稍有力，已排出黑色胶冻状大便。

以上舌脉变化表明，患者的病邪有所减退。

中药：陈皮、连翘、莱菔子、谷麦芽、神粬、山楂、半夏、薏苡仁、砂仁、桔梗、淮山、扁豆、莲肉、大枣、炮姜、川椒目、当归、黄芪。

第六天，病人精神继续好转，不再有低热。家属清早第一次听老人说感到饿。

检查腹部切口干燥，伤口较前显著缩小。查舌质仍然淡白，舌苔退出三份之二。然后安排做了个B超。

结果提示：小网膜网见7*8cm混浊积液、盆腔内约5.2cm较混浊液体。胃壁结构层次清晰，与十二指肠连续性稍欠清晰。

以上情况表明，患者病情持续好转。腹腔上下积液，应该是之前的胃穿孔时留下的，这个消散吸收需要时间。

至第十天，病情继续好转，大便颜色转淡黄色。伤口持续愈合，仅留一条长3cm细缝。嘱拔出胃管，改直接饮食，全流。

同时停止静脉输液。嘱咐下地在床边稍稍活动。

第十五天，患者切口已完成愈合，腐腻苔完全消退。复查B超，小网膜网的积液转清晰，范围缩小。盆腔积液减为3.5cm。

中药：黄芪、当归、太子参、白术、苍术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、大黄、泽泻、半夏、陈皮、连翘、川芎、熟地、桔梗、鸡内金、谷芽、麦芽。

停止中药灌肠。饮食改半流质，鲫鱼汤、生鱼汤、乌鸡汤、瘦肉粥、淮山粥、小米粥。每餐一小碗，每天4-6次。

第二十天，患者饮食活动基本正常。舌质淡红，苔稍厚白。同时其带药出院调理。嘱饮食方面不能太饱，仍以少渣食物，食物一定要煮熟、煮烂。

每隔一个星期回来门诊复查B超。后来跟踪到40多天，腹腔内的积液才彻底消失。观舌质舌苔恢复正常，从此老人全家都喜欢中医，全家都成了我的朋友。

本例实证胃穿孔也能通过中医中药治疗。

为什么中药没有流出溃孔外？我认为中药益气固托能提高胃肌张力，形成胃内负压现象，外往里倒流，少量的汤药就流不出去了，这是物理现象；

健脾化湿消痰化滞的中药促进了腹腔积液的吸收消散，邪去正安。益气生血促使正气充沛，邪去新生，促使所有病灶组织的愈合；

过程中除了中药灌肠发挥了中医特色之外，体会中医观的饮食调理也很重要，忌口既不滞邪，又可扶正，不可小觑。

大家说有没有道理？不要被胃穿孔的表象吓得而不知所措，不治孔而孔愈，才是中医治病求本的魅力。

按照这个思路，我后来在治疗急慢性阑尾炎方面，无论是单纯发炎还是脓肿，甚至是阑尾坏疽穿孔腹膜炎，也取得治疗康复的圆满成功。