“冬咳”开始爆发啦，你是哪种咳嗽？怎么防治？

进入冬季很多人因为咳嗽来到北京大学人民医院中医科冯淬灵主任的门诊上，有的病人说，大夫我三周以前感冒后咳嗽老不好，什么原因？还有的病人一进诊室「咣咣咣」一阵狂咳，过一阵又好了，跟正常人一样。这又是什么原因？

冯主任介绍，咳嗽分为慢性咳嗽和急性咳嗽。急性咳嗽指的是咳嗽短于3周。慢性咳嗽是大于8周，3~8周之间叫亚急性咳嗽。慢性咳嗽里的亚急性咳嗽最常见的是感染后咳嗽，叫感冒后咳嗽，通常是两周或三周前感冒引起的，是气道的一种变应性反应，具有自限性，一般2-4周左右可以自行缓解。

慢性咳嗽里现在明确的有八九种疾病，最常见的前三名，第一个是咳嗽变异型哮喘，第二个胃食道反流型咳嗽，还有鼻后滴漏综合症，嗜酸粒细胞增多性支气管炎等这一系列咳嗽都是属于慢性咳嗽。

从中医来说，把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。

外感咳嗽和感冒挂钩，

辨清证型是关键

外感咳嗽包括除了咳嗽之外，有一些外感的表现。所谓外感表现就是老百姓常说的感冒的一些表现，如打喷嚏、流鼻涕等。所以外感咳嗽是和感冒挂钩的，在这里面又分为风寒、风热、暑湿、风燥这几大类。

比如说打喷嚏、流鼻涕、嗓子痒、恶寒重发热轻、身上骨节酸疼属于风寒感冒；嗓子疼为主、恶寒轻发热重、咽痛、流黄涕、口干口苦则属于风热感冒；暑湿感冒则有一个非常明确的时间节点，夏至后到立秋前这段长夏季节，它的主要表现是身体沉重、头重如裹、身热不扬等特点，还伴有舌苔黄厚腻、大便粘滞不爽这是暑湿感冒。

其实，不论风寒还是风热，在古代是季节性非常强的。比如风寒感冒一般是深秋、冬季和初春比较多；风热感冒则以初秋或者初夏比较多。到了现代社会就人为的改变了这种状态，比如夏天有空调，夏天也会出现风寒感冒。冬天有暖气，即便是风寒感冒很快就入里化热，只要化热，都要按照风热感冒去处理。

燥邪是秋天主要的气候特点，因此秋天的咳嗽又叫风燥咳嗽。里面又分温燥和凉燥。温燥是夏秋交界时，天气还比较热，燥咳的主要表现是干咳没痰，皮肤口舌都干，舌苔是黄的，大便干。如果在秋冬交界的时候，有干咳少痰，但痰是稀白痰，有点怕冷，那叫凉燥。所以不一样的咳嗽证型，治疗方法都不一样。

除此之外，还有一类叫「风邪咳嗽」，比如咳嗽变异型哮喘就属于其中。典型表现为咳嗽说好就好了，跟正常人一样，这就是中医风的特点：风善行而数变。风邪最典型的特点就是患者一进诊室就「咣咣咣」一阵狂咳，过了这一阵又好了，跟正常人一样，通常还伴有嗓子特别痒，一痒就想咳，这都是风邪的表现。当然风寒、风热、暑湿感冒的人也会有咽痒，有一分咽痒就有一分表症，有一分外感，就有一分表症。

咳嗽不只是肺的事，

五脏六腑皆可让人咳！

关于内伤咳嗽，《黄帝内经》里讲，五脏六腑皆令人咳。冯主任解释，咳嗽病位在肺，但不止于肺，五脏六腑皆令人咳。现代医学已经完全证实了，像慢性咳嗽的胃食管反流症，它是消化道的疾病；鼻后滴漏就是上气道咳嗽综合症，比如慢性鼻炎、过敏性鼻炎，病人老觉得有鼻涕不从前面流往后面倒流，鼻咽部总是有东西咳不出来不爽，去耳鼻喉科看一下有鼻后滴漏，这也是咳嗽的一大原因。现代医学也证实了出现了慢性咳嗽，不光要查肺，可能五脏六腑各个器官都会有迁移，这在古代已经叙述得很清楚。所以，对于内伤咳嗽，要根据病人不同的病因病机症候状态进行辨证论治，这就是中医的特色了，一人一药一方。

白色入肺，巧选食材来护肺

中医讲，五色入五脏，白色对应肺。所以秋冬季节养肺护肺或者一年四季护肺都应该吃一些白色的食材。比如梨、银耳、百合全都是入肺的。

冯主任说，门诊上有一部分患者因为咳嗽导致焦虑，在日常生活中可以用点百合做代茶饮，百合归心、肺经，有养阴润肺，清心安神之功效。

熟生地

百合也可以做药膳——百合煮粥，大米是白的，也润肺，还可以加上莲子健脾润肺。也可以再放一点鲜生地，养阴生津。我们一般建议用鲜生地来煮粥，如果没有可以用干生地，这样做成一道药膳。

专家简介 冯淬灵

北京大学人民医院中医科主任，主任医师，博士研究生导师，北京市中医药管理局重点专科学科带头人。

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