《脾胃论》中的一方，具有益气养阴，调补气血的功效

人参芍药汤，中医方剂名。出自《脾胃论》。具有益气养阴和血的功效。主治脾胃虚弱，气促憔悴。即脾胃虚弱，呼吸短促，容颜憔悴，表现为形气两虚。证属虚劳，气阴血俱虚。

人参芍药散的组成为麦门冬二分，当归身、人参各三分，炙甘草、白芍药、黄芪各一钱，五味子五个。上锉，分作二服，每服用水二盏，煎至一盏，去滓，稍热服。总观此方，只有七味药，却寓生脉散、当归补血汤、芍药甘草汤三方。方中人参，麦冬，五味子合为生脉散，具有益气养阴、养心复脉的作用；黄芪伍当归为当归补血汤，黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以当归养血和营，阳生阴长，气旺血生。芍药甘草汤，主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛，并有活血的功效；甘草甘温，健脾益气，补心复脉。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾。

从本方剂的组成来看，具有很好的益气生血，养心复脉功效，故现代医学常用来治疗心律失常。即患者常感到心动悸，乏力，胸闷，此症可由多种循环系统疾病继发，也可单独发病，属于中医学的心悸范畴。如本方剂与甘脉大枣汤合用，具有养心补血，宁心安神的作用，可调节人体的植物神经，对于虚证的心动过速具有很好的作用。本方与麻黄附子细辛汤合用，具有温阳益气，活血宣痹的作用，可提高心律，故也用于窦性心动过缓。当然，本方加入一些清心解毒的药物，也可用于频发早搏。故本方善疗"脉结代，心动悸"之证。

《脾胃论》中载有一则虚人外感医案，叙证明晰，用本方加减有度。《脾胃论·调理脾胃治验》原案为：“戊申有一贫士，七月中脾胃虚弱，气促憔悴，因与人参芍药汤……既愈，继而冬居旷室，卧热炕而吐血数次。予谓此人久虚弱，附脐有形，而有大热在内，上气不足，阳气外虚，当补表之阳气，泻里之虚热。冬居旷室，衣服复单薄，是重虚其阳。表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒伸，故血出于口。因思仲景太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，而不与之，遂成衄血，却与之立愈，与此甚同。因与麻黄人参芍药汤。麻黄人参芍药汤：人参(益三焦元气不足而实其表也)、麦门冬(以上各三分)，桂枝(以补表虚)、当归身(和血养血，各五分)，麻黄(去其外寒)、炙甘草(补其脾)、白芍药、黄芪(以上各一钱)，五味子(二个，安其肺气)”。

方中用到了麻黄、桂枝、白芍药、炙甘草，似有麻黄汤、桂枝汤方意。但李东垣主要着眼点并不在此，而在于患者为贫士，气促憔悴，脾胃虚弱，组方用药全从内伤着手，实为补中益气汤加减而成。李东垣遵《内经》之旨，特别重视“四时用药加减”。补中益气汤中之所以用升麻、柴胡，是因为“生长之令不行”，用升麻“行春升之令”，用柴胡“行少阳之气上升”。而本案患病正值冬季，无需升发，故去升麻、柴胡，而易以“去其外寒”的麻黄和“补表虚”的桂枝。患者里热壅遏而吐血数次，阴血自显不足，故去白术、橘皮之苦燥，而加用润敛之麦门冬、五味子、白芍药。加白芍药在于“土中泻木”，因土虚吐血最忌木乘。加入生脉散意在急救肺受火邪。

综观全案，李东垣非守补中益气汤，而是随时、随病选方用药，务使方药与病证相合。方中共用9味药，补中益气，祛寒实表，保肺泻肝，诸法并施，标本同治。此即李东垣倡导的“随病制方”，与张仲景所倡导的“随证治之”相合拍。故明代医家孙一奎在《医旨绪余》中说：“医以通变称良，而执方则泥”。总之，李东垣无愧为“医中王道”之称，故我们后人临证时也须懂得通变。