早期肺癌术后要不要辅助治疗？化疗？靶向？免疫？还是中医治疗？

哪些肺癌才算是早期呢？还没有明确、统一的概念，人们常常以早、晚区分肺癌的严重程度，非“晚”即“早”。TNM分期ⅢB期（局部晚期）、Ⅳ期（转移性）肺癌定义为晚期，Ⅰ—ⅢA期肺癌则属于早期。

肺癌被分两大类，为什么？两大类的治疗方式不一样，小细胞肺癌以放化疗为主，手术的适应症很严格，能手术的情况很少。非小细胞肺癌（肺腺癌、肺鳞癌等）晚期以全身性治疗为主，早期是手术适应症，能手术的情况大约只有30%！

手术是可能临床治愈肺癌的根本措施，但若复发也就导致治疗失败！那么，术后要不要辅助治疗？哪种方式辅助治疗呢？

肿瘤直径超过1—2mm即可能发生转移，理论上切也切不干净，所有的肺癌术后都应该考虑辅助治疗消灭残余的癌细胞。但是有两个问题，一是自身免疫力也不是吃素的，会对付一定数量的癌细胞，再一是辅助治疗的毒副反应有些大，不能忽略。

利弊权衡、临床研究总结，非小细胞肺癌ⅠA期术后不需要任何辅助治疗。

ⅠB期，争议很大！我们国家医学专家认为没有充分的证据证明ⅠB期术后治疗有获益，辅助治疗不需要。而影响力很大的NCCN（美国国立癌症网络）指南推荐具有复发高危因素的ⅠB期术后“考虑”辅助治疗，这种影响也会影响到我们，许多人本来就存在“宁左勿右、宁多勿少”的思想，现实当中ⅠB期术后辅助治疗的情况很多。

哪些情况属于复发的高危因素呢？

低分化肿瘤、脉管侵犯、楔形切除术、肿瘤直径＞4cm、胸膜浸润、淋巴结状态不明等六种情况。

Ⅱ期、ⅢA期术后辅助治疗获益明确，基本上没有争议。

一般情况下，非小细胞肺癌术后不做辅助放疗，区域淋巴结转移程度较重时才考虑。

近20年来，肺癌术后含“铂”双药联合辅助化疗地位牢固，一般三周为1个周期，化疗4周期。

靶向治疗在晚期肺癌领域成绩优异，于是人们想把它引入术后辅助治疗。有一项较大的临床研究，没有选择分期的情况下得出结论是靶向辅助治疗不优于化疗，曾有一段时间没人再说术后辅助靶向治疗。

后来，把ⅠB期排除在外又有一些肺癌术后辅助治疗的临床研究，Ⅱ期—ⅢA期辅助靶向治疗在疾病控制、病人生存时间方面优于化疗，美国指南已经推荐适应靶向治疗的病人术后选择靶向治疗。

三代EGFR抑制剂术后辅助治疗的数据要更好一些。

还有些研究认为Ⅱ期肺癌术后辅助化疗与辅助靶向治疗“打了个平手”。

但，靶向治疗最主要的适应症是肺腺癌，而肺腺癌可用“铂剂”“曲塞”类药物联合化疗，后者毒副反应非常小，有效性高，且4周期就好了，靶向治疗用多久？费用？这些也是我们得考虑的问题。

辅助化疗、靶向治疗一般不联合应用，不能达到1+1=2的作用。那么序贯好不好呢？许多研究还没有结论，先用谁好一些？若身体状况不太好，考虑靶向治疗的筹码就要重一些了。

还有一种治疗也叫靶向治疗，治疗的靶目标在肿瘤的血管上，抑制血管生长，对肿瘤断供、“饿死”它！但不用于肺癌术后辅助治疗，多在晚期、复发性肺癌中联合化疗、或单独使用。

免疫治疗这两年比较火，主要是PD-1/PD-L1抑制剂的使用，有许多问题需要进一步研究解决，目前还没有明确的意见推荐术后辅助免疫治疗。

癌症治疗，“中医粉”、“中医黑”都比较多，甚有些水火不容！

“中药无毒”、“中医治本”是许多人盲目迷信中医药的缘由，无毒吗？蜈蚣、蝎子、蟾蜍、雄黄（和潘金莲喂大郎那口差不多）呢？这些都是常见的抗肿瘤中药。若病人手术后还做了化疗，再用一些“祛邪”的药物可能会加重肝肾的负担！若打算中医治疗应寻找正规的中医机构、正规的中医师，打着中医旗号骗钱的情况也不少！

中医治疗整体观念很厉害，缓解病人一些症状西医或无从下手，中医却有可能解决，比如乏力、消化不良、食欲不振、呃逆等。

中西医联合治疗肿瘤在很多方面都有相互协同的作用，比如对放化疗有“增效减毒”的作用。中西医不能相互排斥，应相辅相成，以使病人得到最大获益。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

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