五大地黄丸治肾虚——论地黄丸家族的前世今生

五大地黄丸分别是六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸和都气丸，其中六味地黄丸是基础，其他四方都是在六味地黄丸基础上加减而成，都是治疗肾阴虚的名方，只是各自治疗的偏重点不同。五大地黄丸各自的特色是什么？都气丸为什么也属于地黄丸家族呢？如何正确选用地黄丸？今天我们来盘点一下地黄丸家族的前世今生。

六味地黄丸的作者钱乙是有名的儿科医生，本方出自他的《小儿药证直诀》，是小儿肾虚专药。六味地黄丸的前身是医圣张仲景所创的补肾名方“肾气丸”，钱乙将肾气丸减去桂枝和附子两味药，就成了六味地黄丸。因为小儿是纯阳之体，生机旺，阳气盛，所以去掉助阳热药桂枝和附子，用以治疗小儿“肾怯诸证”。

现在六味地黄丸并不局限于小儿，除了专科治疗小儿先天不足，肾怯失音，囟门不合之外，更多的是作为治疗肝肾阴虚的基础方，临床应用极广。典型的肾阴虚症状包括腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，这些都是用六味地黄丸的要点。

六味地黄丸加上黄柏和知母两味药就成了知柏地黄丸。知母和黄柏主要用来清热降火，所以知柏地黄丸主要功效是滋阴降火，用来治疗肝肾阴虚，虚火上炎证，所以其主治除了上述六味地黄丸主症出现的肝肾阴虚典型症状，还伴有五心烦热，虚火牙痛，骨蒸潮热，盗汗颧红等明显阴虚火旺，虚火上浮的症状。

六味地黄丸加上枸杞和菊花两味药就成了杞菊地黄丸。枸杞和菊花在这里主要用来补肝明目，所以杞菊地黄丸主要功效是滋肾养肝明目，用来治疗肝肾阴虚，肝阴虚明显诸证。肝开窍于目，肝阴虚最容易影响眼睛。所以杞菊地黄丸的主治除了六味地黄丸的主症外，还伴有双目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等肝阴虚症状。

六味地黄丸加上麦冬和五味子两味药就成了麦味地黄丸。麦冬和五味子在这里主要用来补肺阴，所以麦味地黄丸的主要功效是滋补肺肾，用来治疗肺肾阴虚咳嗽证。典型症状是干咳，少痰，口干，腰酸，遗精等肺肾阴虚，虚热内扰诸证。

六味地黄丸加上五味子就成了都气丸，本质上还是属于六味地黄丸的变方。“肺为气之主，肾为纳气之根”，五味子性酸敛，能敛肺肾之气。所以都气丸的主要功效是滋肾纳气，用来治疗肺肾阴虚之喘逆，典型症状是咳嗽气喘，呃逆滑精，腰痛等肺肾阴虚，肾不纳气诸证。

五大地黄丸都能滋阴补肾，腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，六味地黄丸是基础。若阴虚火旺明显，伴潮热盗汗，牙痛咽干，遗精腰酸用知柏地黄丸；若肝阴虚明显，伴视物模糊，眼睛昏花，干涩流泪用杞菊地黄丸；若肺阴虚明显，伴干咳少痰，用麦味地黄丸；若肺肾阴虚不纳气，伴咳嗽气喘就用都气丸。

中医是十分烧脑的，所谓“有是症，用是药用是方”，随证加减并不是一句空话。每味药物的选择和加减都是客观围绕病机经过反复思虑衡量而成，从地黄丸家族的演变可窥其一二。