顽固性反胃(胃病)临床经验分享

胃病机分析

湿盛阳衰，中气虚败，戊土偏衰，则能消不能受，己土偏弱，则能受不能消。阳性开，阴性闭，戊土善纳，则胃阳上盛而窍开，己土不磨，则脾阴下旺而窍闭。水谷善纳，上窍常开，所以能食，饮食不磨，下窍常闭，所以善吐。盖土性回运，气化无停，新故乘除，顷刻莫间，饮食不磨，势难常驻，下行无路，则逆而上涌，自然之理也。

仲景《金匮》，于反胃呕吐，垂大半夏之法（半夏、人参、白蜜），补中降逆，而润肠燥，反胃之圣法也。若与茯苓四逆合用（茯苓 人参 甘草 干姜 附子），其效更神。

姜苓半夏汤，治疗反胃：

人参三钱 半夏三钱 干姜三钱 茯苓三钱 白蜜半杯。

注：该方是黄牙汤，去甘草，加半夏、白蜜。

患者张某某 男 45岁，西医检查诊断为幽门杆菌感染，患病三年。长期服用西药甲硝锉、氢氧化铝等。

主述症状：

嗳气、发酸、恶心、呕吐、胃痛，口臭、烧心，大便干涩难下等。

诊断：

病属反胃。缘阳衰土湿，下窍不开。

处方：姜苓半夏汤加减。

茯苓15g 生姜15g 制半夏15g 党参10g 干姜10g 桂枝10g 苍术10g 吴茱萸3g 黄连6g 煅瓦楞子20g 乌贼骨20g 白芍药20g 鸡内金30g 肉苁蓉20g 阿胶10g（黄酒蒸溶，兑复） 7剂

服完1剂，烧心、反酸、嗳气症状缓解。停所有西药，10剂而愈。

方解：

反胃者，阳衰土湿，下脘不开，己土不磨，则脾阴下旺而窍闭。人参、干姜、茯苓，温脾而泄湿，以开下窍。半夏降胃逆，鸡内金，治积食。苍术，偏入己土，燥土利水消谷，可理吞吐酸腐。桂枝、芍药、阿胶清风疏木，肉苁蓉润肠通便。治疗幽门杆菌感染，加吴茱萸、黄连，取自左金丸。黄连泻胃热，以治烧心，吴茱萸治反酸呕吐，以制黄连寒凉之性。加煅瓦楞子、乌贼骨制反酸呕吐。幽门杆菌感染，反胃，大便梗涩不下，均属‘阳衰土湿，下脘不开也’。

患者，某某，女 45岁

自述：

胃胀、胃痛,午餐和晚餐前疼痛，进餐后缓解，反酸。西医诊断为：胃、十二指肠溃疡。西医治疗，病程四年未愈。

诊断：证属反胃

处方：姜苓半夏汤加减

茯苓15g 制半夏15g 生姜15g 桂枝10g 党参10g 干姜10g 厚朴10g 苍术10g 煅瓦楞子20g 乌贼骨20g 鸡内金30g 白芍20g 阿胶10g（黄酒蒸溶，兑复） 10剂而愈

患者，某某 女 60岁

自述：

排便困难，2~3天一次，大便不干结，有便意，排不出。

诊断：阳衰土湿，下脘不开。

处方：姜苓半夏汤加减。

法半夏15g 白芍20g 干姜20g 茯苓20g 肉苁蓉20g 苍术10g 党参10g 泽泻10g 桂枝10g 鸡内金30g 阿胶10g（黄酒蒸溶，兑复）一剂见效，4剂而愈。

方解：

大便排泄困难，其缘阳衰土湿，下脘不开。茯苓、泽泻，泄土湿。干姜、党参，温中培土。半夏、苍术，降胃逆升脾阳。桂枝、芍药、阿胶，清风疏木。肉苁蓉，滋润肠道。鸡内金消积食。

此方用于多人，疗效皆佳。