胆囊都已经切除了，中医怎么还继续经“胆”论治？

随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率也有所增加。现代外科学的发展，让腹腔镜胆囊切除术成为了微创切除胆囊的首选方式。因此，临床上胆囊切除术后存在不适感的患者也越来越多。手术切除了胆囊，中医依然可以继续经“胆”论治。

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胆囊切除术后综合征介绍

随着人们生活水平的提升，胆囊结石的发病率也在增高。现代外科学的发展，已经让腹腔镜胆囊切除术成为了胆囊结石患者的首选手术方式。临床上遇到胆囊切除术后各种不适的患者也在逐年增加，甚至，无胆患者群体有年轻化的趋势。

胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome, PCS)是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失, 或在此基础上又有新的症状发生的症候群, 包括轻度非特异性的消化系症状, 如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状, 如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。

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中医对胆的认识及胆囊术后症状的病机

中医学认为, 肝为脏在里, 胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄, 肝化生和排泄胆汁, 胆贮存胆汁, 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一, 又属奇恒之腑, 如《类经·藏象类》说: "然胆居六腑之一, 独其藏而不泻, 与他腑之传化者为异"。胆既不直接接受水谷, 也不直接传化糟粕, 而是贮藏胆汁, 促进脾胃的消化吸收。

患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张, 导致脏腑之气机逆乱, 因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱, 肝胆络损, 血瘀气滞, 肝胆疏泄失常, 胆汁不能正常贮存与排泄, 因而导致诸多病症。

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胆囊切除术后仍然经“胆”论治经验介绍

从中医对胆的认识可以知道，中医学意义上的胆和西医局部解剖学上的胆囊有相同地方，也有着很大的差异。中医学的胆包含但内容及其相关功能大于西医解剖学和生理学意义上的胆囊功能。胆囊即使切除了，从中医学角度，并非没有胆了，而只是胆的功能上受到了一些影响，因此，依然可以从肝胆进行调理和治疗。

中医治疗讲究整体论治和辨证论治，对于胆囊切除术后综合征的患者，临床上常用的经“胆”论治调理的方法有疏肝利胆法、调肝利胆健脾法、利胆调肝和胃法等。胆囊切除之后，仍然以中医胆腑功能为核心进行调理，兼顾肝脾，颇有奇效。

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结 语

胆囊切除术后综合征成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度, 单纯的对症治疗疗效不佳, 而中医药对于本病有着独到的认识和丰富的治疗经验, 按照中医理论进行辨证论治, 灵活加减用药, 临床疗效较佳。

审核：王 广

于国泳

● 作者简介●

陈振宙，男，毕业于北京中医药大学，国家中医药管理局第六批师承项目，首都国医名师李乃卿教授师承弟子。出诊时间：每周三下午，普外科门诊。