这一类发热选桂枝汤合桃核承气汤

桂枝汤：发热，汗出，恶风；桃核承气汤：舌暗，少腹急结，大便干。

桂枝汤合桃核承气汤治疗发热

案一

女，75岁。主因脑出血住我院脑病科，出血控制后出现发热，每于下午6点以后体温开始逐渐升高，最高可达39℃，伴大便不通。给予肌肉注射复方氨基比林注射液可以退烧，但第二天发热继续，灌肠后便出几粒硬便，后又不大便。于2014年11月24日邀我会诊。

刻诊：发热，下午6点至10点体温最高，可达39℃，10点以后不用解热药体温也可逐渐下降，伴汗出、恶风，舌质暗，苔薄白，大便三日未行，口不渴，饮食欠佳，脉沉细无力。

腹诊：腹部平坦，腹动亢进，右下腹压痛明显（少腹急结）。

主症：发热，汗出，恶风，腹动亢进，少腹急结。

诊断：表阴病合枢实证。

治则：祛风解肌，泻下逐瘀。

主方：桂枝汤合桃核承气汤。

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，桃仁20g，大黄7g，芒硝6g，大枣10g。

三剂，一日一剂，水煎600毫升分早、中、晚三次空腹温服。

服药后大便一日一次，体温逐渐降至正常。原方继服三剂，体温及大便均恢复正常而出院。

按：体温不是24小时持升高，不用解热药而能自降即为时发热，符合阴病发热的特点，时发热、自汗出、恶风为桂枝汤的适应证，舌质暗、少腹急结、大便不通为桃核承气汤的适应证，故二方合用有效。

案二

男，61岁。于2014年12月24日因发烧入住我院，输液一周发热持续不退，于12月31日邀我会诊。

刻诊：发热，体温持续在37.8℃至38.5℃，但自己无热感，自汗出，尤以早晨明显，恶风，喜衣被，厌食，大便干结，4-5天一次。舌质淡紫，苔薄白，脉细弦。

腹诊：腹部平坦、柔软，腹动亢进，右下腹压痛明显（少腹急结）。

诊断：表阴病合枢实证。

治则：祛风解肌，泻下逐瘀。

主方：桂枝汤合桃核承气汤。

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，桃仁30g，大黄10g，芒硝5g，大枣15g。

三剂，一日一剂，水煎600毫升分早中晚三次空腹温服。

2015年1月4日复诊，服药后每日大便1-3次，第一天便出大量黑便，体温降至36.8℃至37.1℃，食欲好转，余无明显不适。继以原方加黄连10g，服三剂愈后出院。

每日一文，陪伴中医人成长