经方64：茵陈蒿汤｜黄疸、肝炎、肾病综合征、荨麻疹、皮肤瘙痒

本方为古代治疗黄疸病之阳黄与谷疸病的热重于湿型的常用方、专方。

其用药组成、剂量及煎服方法如下：

茵陈蒿六两，栀子十四枚(擘)，大黄二两(去皮)。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利。尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

此方用药量特殊者为栀子，用了十四枚。

根据实际称重，十枚栀子约重10克，所以十四枚栀子大概重14克，按一两计算。

茵陈蒿汤推荐量（克）：

原方原量：茵陈蒿90，栀子15，大黄30。

常规标准量：茵陈蒿18，栀子3，大黄6。

栀子

经方中医程医生说明：

1.出处与释名：

此方两见于伤寒论和金匮要略。因为茵陈蒿用量最大，所以命名为茵陈蒿汤。

市面上有售成药“茵栀黄”者，即是取此方所用三药之名字来命名的。

2.方证：

在伤寒论中，有两条，出现在阳明病篇，为瘀热在里证以及热重于湿之阳黄证：

第236条:阳明病，发热汗出者，此为热越。不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里。身必发黄，茵陈蒿汤主之。第260条：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

在金匮要略中出现在黄疸病篇，为治疗谷疸之专方。原文为：

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

结合以上两条，我们重新定义此方之方证如下：

阳明病，脉迟，身目黄，便头汗出，小便不利而赤，或渴引水浆者，茵陈蒿汤主之。

3.药证：

茵陈与栀子二药都是治疗黄疸之要药，此方即是在此二药的基础上，再加入大黄而成。

茵、栀、黄三药都具有寒性、燥性、降性，所以，此方也是针对湿证、热证、升证而设立的方子。

黄疸病原则上属于热证。肝病原则上属于湿证。其常见症状如小便不利性于升证。

所以，从以上分析，本方正好是兼备以上三者病机之治疗方剂。

4.病症：

从方证与药证分析，此方主要用于黄疸之阳黄证：

阳黄，是指属于热证、实证的黄疸，黄疸色泽鲜明，并有口干、身热有汗、便秘、尿黄、舌质红、苔黄；

可见，黄疸伴见大黄证，便属于阳黄的范围。

中医——上腹微满，胸部、心脏部苦闷不快，胸有阻塞感，口渴、便秘、腹满、小便不利、头汗出、头眩、发黄等证。

西医——急性黄疸型肝炎、黄疸、流行性肝炎、血清肝炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等疾病。

5.人证：

没有特别之处，但要身体强壮，身黄无汗。

6.煎服方法：

一是注意黄疸病使用大黄，其目的不在通大便，而在泻热活血。所以，大黄的用量要比承气汤小。用于汤剂时，还可以使用酒制大黄。大黄经过酒炒以后，泻下作用有所减轻，而清热活血作用有所增强。

二是先煮茵陈蒿，其用义在于茵陈蒿体轻量多，先煮以利于药物有效成分充分煎出。