经方46.当归四逆汤｜四肢冷痛，脉管炎，冻疮，腹、头、腰腿痛

当归四逆汤组成及用量

当归四逆汤为表部阴性病，也就是厥阴病之主方，用于表部虚寒见症，即治疗手足厥冷的专方。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两，炙，通草二两，大枣二十五枚(擘，一法十二枚)。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此方用量特殊者为大枣，如条文中所记载，用量一为二十五枚，一为十二枚。一般应用十二枚。

当归四逆汤推荐量：

原方原量：当归45，桂枝45，芍药45，细辛45，炙甘草30，通草30，大枣45。

常规标准量：当归9，桂枝9，芍药9，细辛9，炙甘草6，通草6，大枣9。

经方中医程医生常用量

经方中医程医生说明：

1.从方子的命名来看，以医圣张仲景的命名规则，应该是四逆汤加当归。但此方从用药组成来说，是桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。桂枝汤是表部用方，当归四逆汤也是治疗表部阴性病厥阴病的主方，用于四肢厥冷。

2.以四逆命名的方剂，除了此方，还有四逆散、四逆汤等。既然都以四逆命名，所以其方证主症当有四肢逆冷。但其机理也有不同，一般而言：当归四逆汤的四肢冷是真正的表部的寒冷，是四肢末梢血管因寒冷收缩致血管狭窄或痉挛所致。四逆散的四肢冷大多是由于精神抑郁之紧张所致。四逆汤的四肢冷则是真正的由于心功能衰竭，或者有效循环血量不足所致。

3.此方方证只见于伤寒论第351条，原文是：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。标准的脉与症。症是手足厥寒——此厥寒只是手足厥寒。而四厥汤的厥冷，是专以里寒为主，除四肢冷以外，还有下利清谷身疼痛等症。脉是细微欲绝——由于寒冷导致脉管收缩，并且血流量减少，故致此脉。

4.本方证除了以上脉证及病证以外，腹证也不容忽视。日本汉方大家大塚敬节竹对本方腹证的描述是：腹部呈虚满状，腹表虽有抵抗而腹底无力，腹直肌多拘急。

5.本方可以说是一张寒证的体质调理方，不管是什么疾病，只要有手足厥冷或者小腹部发凉，舌淡苔白，脉细欲绝，即可使用此方。

6.在实际使用时，可以不用通草。