树老先老根，人老先老腿——骨关节炎的那些事
随着生活越来越美好，人们为了追求健康的体魄，无论严寒还是酷暑，无论花朝还是月夜，马路上、公园里到处都有跑步者和广场舞者的身影。微信里很多人每天都在晒着运动步数，互相攀比，殊不知膝关节的损伤悄然而至。
近年来，随着人口老龄化及肥胖比例的上升，骨关节炎的患病率逐渐提高。其中，以中老年患者多见，好发于负重大、活动多的关节，如膝关节最多。
据统计，60岁以上的老年人患病率达50%；75岁以上的老年人患病率达80%；致残率高达53%。
01、什么是骨关节炎？中医骨痹是什么？
骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退行性变和继发骨质增生为特征的慢性关节疾病。关节的疼痛、肿胀、活动障碍进行性加重，是骨关节炎的三大表现。
《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”指出骨痹的发病部位在骨，临床表现以关节沉重、疼痛为主要特点。
02、为什么会出现骨关节炎？
中医病因病机：
本病与年老肝肾亏虚，肢体筋脉失养；长期劳损，筋骨受累；外感风寒湿邪；痰瘀互结等有关。病机特点概括为“本虚标实”，以肝肾亏虚为本。
西医学认为：
1.关节的过度使用，如长时间站立、步行、跑步、上下楼梯、登山等活动都会过度使用膝关节。
2.超负荷运动或运动不当，如超负荷深蹲、跑步、网球、羽毛球等运动。不适当、不正确的运动，会对膝关节造成损伤。
3.体重超重，增加关节负重。
4.关节受寒着凉。
5.骨质疏松，局部负荷加重而导致软骨损伤。
6.长期营养不良。
03、有什么症状和体征？
1．关节疼痛：常发生于晨间，活动后反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。
2．关节感觉酸、胀：阴天、受凉、过劳会加重酸、胀感。
3．“迈不开腿”或者“腿软”，关节僵硬：早上起床后明显，有的人会在久坐后感到关节忽然像上了锁一样转动不了。
4．关节活动受限。
5．关节活动时有异响，关节压痛。
骨关节炎根据疾病的严重程度可分为轻度、中度和重度。
【轻度】
自己感觉有点“腿脚不利索”，关节活动基本不受影响。膝关节轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。早上起床时关节僵硬及发紧，活动后可缓解，即“晨僵”。
【中度】
患者休息时仍能感觉关节疼痛，正常的关节活动受到明显的影响。关节活动时有“咯哒咯哒”的响声，有时会出现关节绞锁，即膝盖弯到一定的角度就没法动，不能完全伸直或弯曲。
【重度】
患者关节疼痛加剧，呈持续性，夜间也不能缓解，关节肿大、变形，在平地行走也会感到困难。
04、骨关节炎有什么后果？
骨关节炎发病的本质是关节软骨退变。骨关节炎是一种退行性疾病，其实骨关节炎也并不可怕，但是如果不早期治疗，不早期介入，等骨关节炎到了比较严重的时候，对人们的生活会造成很大影响，通俗来讲就是生活质量会严重下降。随着骨性关节炎的进展，膝关节会发生畸形，如常见的O型腿、X型腿。
05、怎么治疗骨关节炎？
为了腿脚好，治疗要趁早。骨关节炎如果及早发现，及早采取措施，完全可以将疾病控制在初期，不使其继续发展，并且使其对正常生活的影响降低到最小程度，甚至像正常人一样不受影响。
【中医药治疗】
1、内服药物
（1）肝肾亏虚
主症：腰膝酸软，骨节疼痛，屈伸不利，筋肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作，可伴面白无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘急，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或沉。
治法：补益肝肾，通络止痛
方剂：补肾壮筋汤加减
（2）风寒湿痹
主症：膝关节关节酸痛，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加重，活动时疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。
治法：祛风散寒除湿，温经通络止痛
方剂：蠲痹汤或独活寄生汤加减
（3）瘀血阻滞
主症：痹痛日久，患处刺痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，屈伸困难，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围呈黯瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，消肿止痛
方剂：身痛逐瘀汤或桃红四物汤加减
2、外治疗法
（1）中药外用
多用祛风散寒、活血通络药物以缓解症状。可用海桐皮汤局部热敷、熏洗。
（2）理筋手法
用揉、推、拿、捏等手法在疼痛部位施术能舒筋通络而减轻疼痛。
【西医治疗】
1、内服药物
治疗骨关节炎的西药主要分为控制症状的药物和改善病情的药物。控制症状的药物主要是口服止痛药，常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药（NSAIDs）。而硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等软骨营养药物，可以改善病情，缓解软骨的退变。
2、关节腔注射
由于骨关节炎的病变发生在关节内，所以关节腔内注射药物是目前另一种常用的治疗方法，并且作用更直接。关节腔内注射的常用药物是玻璃酸钠。玻璃酸钠是正常关节液中的主要成分，通过向关节腔内注射玻璃酸钠，可以起到润滑关节、缓冲关节压力、缓解关节疼痛的作用。同时亦可起到加强软骨营养、防止关节软骨退变的作用。
糖皮质激素也可用于关节内注射，起到快速消炎的作用，缓解疼痛的作用较强，但是没有软骨润滑和保护的作用。这一类药物的使用， 就是我们俗称的“打封闭”，但长期应用会加重关节的损害。
3、手术治疗
主要有关节镜治疗、关节矫形手术和人工关节置换术等方法。
06、怎么预防和调护？
1、适度活动，控制体重
适度运动能使气血流畅，且强筋健骨，也有利于控制体重。身体超重，负重关节负荷的增加，容易加快关节退变。
2、合理的运动
适度、有规律的运动可使骨强筋健，利于关节发挥正常功能，避免关节僵硬。运动强度应结合体质状态、年龄、习惯等因素综合考虑。中年以后不适当的运动会使已经趋于衰老的关节磨损加快,呈现病症。如下蹲、马步、爬山、过度频繁的上下楼梯会增加膝关节磨损,已有膝部不适者应当避免。可选择游泳、骑自行车、平地散步等运动。
3、避免过凉受寒
夏日使用空调的温度偏低易致关节受凉而发病；冬季注意保暖，尤其注意避免冬季腿部衣物穿着过少，骑摩托不戴护膝，或冷天早晚膝部无保暖措施跳广场舞等。
4、治疗要趁早
患者充分了解本病的性质与后果，关节疼痛不要忍，治疗一定要趁早，千万不要等到疼痛严重、关节变形、行动困难时才就医。
作者简介
杨国刚：陆良县中医医院中医骨伤科副主任医师，云南省医院协会疼痛管理专业委员会第二届委员会委员，云南省康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会第一届委员会委员，曲靖市医学会疼痛专业委员会疼痛微创学组第一届委员会委员，曾到河南省洛阳正骨医院进修。
擅长诊治：骨折病、退行性关节病、颈肩腰腿痛、痛风、风湿病、腰椎间盘突出症、骨质增生、骨质疏松症、坐骨神经痛、颈椎病、腰肌劳损、跟痛症、肱骨外上髁炎（网球肘）、腱鞘炎、感冒、头痛、咽炎、胃炎、胆囊炎、肾结石。