张伯礼院士详解:为什么有人复阳?中医方舱如何做到“零复阳”?

文 / 崆峒养生汇集
2020-03-30 16:09

武汉中医方舱(江夏方舱)的患者“无一人轻症转重症”已为人熟知,但很少有人知道在这个方舱进行治疗的新冠肺炎患者至今“零复阳”

3月29日,中央指导组专家、中国工程院院士张伯礼在清华五道口在线大讲堂在线授课,对于日前出现的复阳现象,他从原理、用药等方面做了详解。

为什么有人复阳?

为什么有人复阳?难道真是检测试剂不灵?

根据现行诊疗方案,治愈患者需满足间隔24小时核酸阴性、肺部炎症吸收、体温正常等指标。但有部分患者在出院后的复检过程中出现了核酸呈阳性的情况,即出院后“复阳”。

“有些病人出现复阳了,是怎么回事?现在学界基本公认‘复阳’并不是二次感染,而是原来没治彻底。”张伯礼说。

张伯礼院士给出一张图示清晰地解释了新冠病毒还在人体内,核酸检测却能呈现阴性的原因。

“新冠肺炎患者的损伤主要是肺深部的小气道,在细支气管里边,里面有痰栓包裹着病毒。”张伯礼说,这些病毒被痰栓裹着,呆在肺的深部,不往外排,所以在检测的时候,检测的是咽喉部的痰液,就检测不到病毒,显示出来患者体内的病毒核酸转阴了。

张伯礼进一步解释,患者身体慢慢好转之后,肺的功能在慢慢恢复,特别是小气道,包括一些支气管的功能都在恢复,慢慢的把这些粘痰往外排往外咳出去,咳嗽的过程肺深处的痰出来了,也就裹着病毒出来了,表现得是一个“复阳”的现象。

“从实践来看, SARS的症状主要造成肺纤维化为主,而新冠肺炎的损伤在深部气道,肺泡、小气道里边有很多粘液性的分泌物,这些粘液非常的粘稠,这也是为什么很多人上了呼吸机,呼吸状况也得不到改善的原因,就是被粘液堵住了。”

张伯礼说,从中医的角度看,新冠肺炎属于湿毒疫,而SARS是温疫,新冠湿气的特点非常典型,湿会寒化、热化,还有燥化,有粘液、非常粘稠不容易排出来,因此和非典有非常明显的区别。

对症化痰,治疗时就能预防“复阳”

中医方舱收治的564例患者当中,没有一例轻转重,也没有一例复阳,是因为我们在治疗处方中加了些药,专门来解决这个问题。”张伯礼说。

张伯礼解释,中药中有些清肺化痰的药材,比如橘红、皂刺等都能够帮助把深部的粘稠痰给咳出来、排出来。在治疗的时候,加上这些药,就会让治愈者不“复阳”。

宣肺败毒方为例,它来源于麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤等经典明方。针对这次新冠肺炎的临床实践,经过在中药组分库中的组分筛选,张伯礼院士和刘清泉教授发现有两种药材对新冠肺炎“对症”一个是虎杖,其中的虎杖苷对冠状病毒的抑杀作用最强。第二个就是马鞭草,对于冠状病毒引起的肺部的损伤,特别是小气道的损伤,微血栓,有很强烈的活性。

根据对症寻找,马鞭草活血通络散结,助清肺活络,作为佐药,在避免复阳现象方面起到了很好的效果。

“复阳”患者有传染性吗?

中央指导组专家组成员童朝晖在接受采访时表示,如果出现“复阳”者,要重新隔离起来,再根据情况来观察,包括复查一些化验指标:血常规、核酸、CT影像等。再隔离14天,如果核酸阴性再出院。“复阳”的患者,实际上绝大部分是没症状的,尽管说是阳性,但他实际上已经康复,没有任何呼吸道和发烧的表现。广东疾控中心做了一个出院患者随访,钟南山院士也说过,“复阳”这种情况不具备传染性。

童朝晖表示,面对“复阳”患者,没有必要太恐慌。

第一,“复阳”患者身边的家里人没有核酸阳性的。第二,这些“复阳”患者的病毒培养都是阴性的。第三,尽管核酸检测是阳性,实际上,我们在康复期的随访发现,这些患者已出现中和抗体,这种中和抗体是保护性抗体,中和抗体是来中和他体内的核酸,这样对患者起到保护作用。

童朝晖指出,新冠肺炎毕竟是新发的疾病,国内也好,国际也好,这么多人发病,包括出院以后康复期的管理,以及它未来抗体怎么变,包括核酸情况,还要进一步地随访观察。

未接到“复阳”病例再传染报告

针对武汉一些出院病例复检核酸阳性的情况,国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉焦雅辉表示,目前所发现的“复阳”现象基本都在患者出院后两周之内,且检测到的都是病毒核酸片段。从患者体内的病毒载量和核酸情况看,患者的传染力很低,目前没有接到“复阳”患者传染他人的报告。

她还表示,康复期患者体内有了抗体,但“抗体是终身免疫还是仅持续一段时间仍有待观察”。