COVID-19后期中医心理整体康复方案 · 八段锦介绍
（世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会对新疫情后期中医心理康复问题提出以下建议）
针对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）解除隔离或出院患者增多，根据中医治未病思想中的“瘥后防复”原则，有必要采用中医康复方法进行综合康复。鉴于武汉与湖北是疫情重灾区，而“新冠肺炎”遍及全国，估计最终病人数估计会接近8万，远超过SARS病人（其中参与抗疫的大部分医护人员需要心理指导），长期影响将是巨大的。为了保证COVID-19相关人群得到有效的、彻底的康复，北京广安中医心理研究院对新疫情后期中医心理康复问题提出建议。
第一节 指导思想
一、三才整体运用中医天、地、人“三才整体观”指导新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中医心理康复过程中因时、因地、因人运用各种药物和非药物疗法进行整体辨证论治。
二、形神合一“形神一体观”体现了人体结构与功能的统一，体现人体生物属性与社会属性的和谐，人的健康是形体健康、功能健康和心理健康的和谐统一。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中医心理全部康复过程都要体现“形神一体观”的基本原则。
三、心主神明中医心理学特别强调人的精神对心理健康包括心身健康的统领作用。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中医心理全部康复过程必须强调,重点康复任务和目标是心理康复、人格完善和社会功能完整。
第二节 评定方法与评估技术
一、康复评定方法与评估技术
鉴于新冠肺炎的复杂性与发病特点，建议对新冠肺炎的康复分两个不同的阶段对待。
（一）近期康复
COVID-19患者经治疗病毒转阴后，部分患者可能出现肺纤维化，影像学呈现间质性肺炎特征，或者出现肺功能受损。这个过程大约为2周至两个月时间。
1．辅助检查评估
（1）影像学检查评估
（2）呼吸功能评估
2．量表评估
（1）呼吸功能评估：如圣乔治呼吸问卷（SGRQ）、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（MRC）和Borg呼吸困难评分（Borg Scale），有评估需要可选用以上一种或几种；
（2）咳嗽评估：新冠肺炎患者常出现咳嗽症状，可采用咳嗽症状积分表，曼切斯特咳嗽问卷（LCQ）和咳嗽专用生活质量问卷（CQLQ）等；
（3）睡眠质量评估：如睡眠状况自评量表（SRSS）；睡眠状况自评量表（SRSS）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）；失眠首次结构化综合问卷（WIIQ）等；
（4）心理状态与发展水平评估：如症状自评量表（SCL-90）；焦虑自评量表（SAS）；抑郁自评量表（SDS）；创伤后应激障碍（PTSD）筛查量表；社会功能缺陷筛选量表（SDSS）；社会功能缺陷筛选量表（SDSS）；
（5）生活能力和生存质量评估：如日常生活能力量表（ADL）；Barthel指数评定量表评估量表；健康相关生命质量量表(SF12)；欧洲五维健康量表(EQ5D)和健康状况调查问卷（SF-36）等。
3．评估时间
半个月评定一次，观察近期康复情况。
（二）长期康复
1．量表评估
（1）睡眠质量评估:同上；
（2）心理状态与发展水平评估：除上述相关心理量表以外，还可以进行：如明尼苏达多项人格测验（MMPI）、人格倾向量表（WPTI）、忆溯性人格发展量表（WMPI）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、生活能力和生存质量评估（同上）等。以上睡眠与心理量表根据临床表现和个人需求适时选用。
2．评估时间
半年一次观察中西医结合睡眠与心理康复、生活质量整体康复、社会康复过程。
第三节 康复指导
（一） 近期康复
1．康复对象：所有COVID-19患者；
2．康复目标：主要目标是帮助COVID-19患者实现肺功能恢复、身体恢复及部分睡眠与情绪与认知改变。
3．康复时间：初期临床痊愈之后的康复，约2周~2个月，视康复情况进行评估。
4．康复场景：可以方舱医院与社区康复为主，居家康复为辅；
5．康复技术：
（1）根据临床四诊辨证应用中药；
（2）推荐使用中成药；
（3）中医非药物疗法：如针灸、穴位按摩与拍打、经络推拿18、运动康复、其他传统疗法；
（4）膳食指导；
（5）中医心理疏导和治疗方法：
①简易心理支持：掌握患者人格与心理特点和疾病的预后规律，启发其正确对待疾病预后的积极心态，鼓励家人多陪伴、多倾听、多支持，以利于更好的身心康复。
（二） 长期康复
1. 康复对象：经过近期康复后，心身康复未达到或者未完全达到康复目标的COVID-19人群。
大多数COVID-19患者经历了近期康复（2周~2个月）之后，身心方面得到了一定程度的痊愈。但大量临床研究证实，突发公共卫生事件给人的精神与心理疾病和睡眠带来的问题相对身体可能需要更长的时间才能得以真正恢复，精神与心理疾病是一种长期的慢性疾病，作为居家康复和社会康复要做好打“持久战”的心理准备。而且诱发的精神与心理疾病，由于发病前的某种人格倾向和人格发展问题，导致各种康复手段作用有限。精神与心理疾病复发率高、无论西药还是中药作用有限，给个人和家庭带来巨大痛苦。需要一个长期的缓慢调整与康复过程，特别是人格完善与社会康复问题比恢复期康复更加重要。
2. 康复目标：通过评定达到心身各项指标完全康复（基础病保持原有状态，或者发展速度减缓）。COVID-19居家康复过程指导，是指根据康复情况和个体需求，继续进行通过远程指导、睡眠与心理自主化调节、长期随访观察，促进彻底康复、人格和社会功能完善的过程。
3. 康复时间：2个月~3年（有的甚至时间更长）。
4. 康复场景：居家康复为主，少数继续严重者可去方舱医院与社区康复；
5. 康复方法与技术：
（1）社区康复（近期康复）：利用北京专家资源，采用网络形式对武汉当地的医护人员和康复人员进行培训，鼓励社区康复；提供远程会诊和各种高清晰身体与生理功能检查、监测、评估和中西医康复设备；
（2）居家康复（长期康复）：为当地培养一批能够走进家庭的“宁海居家养老模式”进行“居家康复”地方居家养老中医服务的专业人员，或者组织其家庭成员进行培训；建立居家服务站点；提供远程会诊和各种高清晰身体与生理功能检查、监测、评估和中西医康复设备；
（3）远程康复指导：1）网络睡眠测量；2）远程心理测量；3）远程中医咨询（根据四诊中的三诊提供中成药以及某些非处方中药调节）；4）远程自主化失眠APP调节介入：通过不断研发，将来继续引入抑郁、焦虑、慢性PTSD、强迫症的自主化网络调节程序对这些患者进行居家康复；5）远程咨询师咨询：包括睡眠、心理、中医科普、公共卫生知识、养生知识、家庭健康、家庭教育等；6）网络科普课程讲座：包括睡眠、心理、中医科普、公共卫生知识、养生知识、家庭健康、家庭教育等。
内容作者：北京市中医心理研究所 北京广安中医心理研究院 汪卫东名医工作站
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