名医李赛美：用经方,如何方证对应
广州中医药大学李赛美教授学识渊博，博古通今，
从事《伤寒论》的教学、科研及临床工作三十余年，对《伤寒论》的研究独到且深刻。
李赛美教授临床中遵循仲景学术思想，以六经辨证为基础，
临证察机治疗从《伤寒论》方证入手，有是证用是方，经方活用，皆收效甚佳。
今天，小师妹滋取其临床验案二则，将名家宝贵经验资源共享，
花三分钟读完，学名家辨证施治，有效提升临床技能。
一、太阳病风疹案
郑某某，女，21岁，2013年11月23日初诊。患者诉身躯皮疹瘙痒1月余，于外院皮肤科就诊乏效。
刻诊：晨起及夜间7~8时皮肤起红色皮疹，晨间多起于四肢，
夜间多起于头面及颈部，皮疹色淡红，高出皮面，无连成片，伴瘙痒，无疼痛，受风则加重，
稍怕冷，口干，喜饮暖，易汗出，纳眠可，二便调。
末次月经：2013年10月29日，3/28，色黯，量少，有血块，略乳房胀。
查体：舌红苔溥白，脉浮滑，面色白。
诊断：太阳病风疹
治疗：解肌散寒，调和营卫
方用：葛根汤加味
方药：
桂枝10g、白芍10g、黑枣10g
炙甘草6g、葛根30g、麻黄5g
附片6g（先煎）、浮萍30g
薏苡仁30g、飞扬草30g
茯苓20g、橘络10g、当归15g
川芎15g、生姜10g
共5剂。
2013年12月5日二诊：服药后皮疹的发作频率及程度明显减轻，之前皮疹是在吹风或凉空调时加重，服药后皮疹在吹风及凉空调时无加重，
现发作如蚊子叮咬状，主要集中在颈部，伴轻度瘙痒，口干欲饮温，大便2天1行，质干，眠可，舌脉同前，嘱其原方迭进5剂，以资巩固。
患者守法间断服药至2014年5月，成稿时随访患者，述症状已明显减轻，仅仅晨起偶见皮疹瘙痒。
按
该患者曾就诊于它处，
查前医用药：石膏30g、生地30g、丹皮15g、玄参20g、仙鹤草18g、乌梅15g、大黄10g、苦参10g、秦艽10g、乌梢蛇15g、益母草30g、甘草6g、蝉蜕6g
虽服7剂，但无毫寸之功，何以不效？
概为前医忽视患者之皮肤瘙痒为受风寒后加重，且皮疹色淡这一细节，而采用凉血之套方来治疗。
患者皮肤瘙痒，无疑病位在皮毛与肌肉，受风或吹空调加重，提示病邪为风寒，故以葛根汤为主方。
《伤寒论》31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”
32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
葛根汤本用于太阳与阳明合病的项背强几几和下利症，临床可拓展运用于太阳与阳明合病的诸多疾病。太阳为六经之藩篱，外应皮毛；
阳明在《內经·热论篇》中曾指出“阳明主肉”，李赛美教授这里将葛根汤拓展用于外受寒邪，病位在皮毛和肌肉的疾病，
配附子温阳以协麻黄解表，并佐以浮萍、飞扬草及茯苓、薏苡仁利湿止痒，当归、川芎养血活血，方证相应，投之果效。
二、太阴腹痛案
马某某，女，5岁半。2014年1月16日初诊。
主诉：反复腹痛2月。
患者近2月来无明显原因出现脐周痛，休息或擦药油可缓解，
大便日1解，质干，费力，伴肚脐周围痛，纳一般，眠可，小便黄，时有咽痛，近期时有吐痰，色青。
查体：腹部平软，脐周略压痛，无反跳痛，舌淡苔白厚腻，脉滑数，双手指纹色青紫达风关。
辅助检查：B超示：腹腔多发肿大淋巴结（最大10×8mm）。
西医诊断：肠系膜淋巴结炎
中医诊断：太阴腹痛，兼外感风寒
方用：桂枝加大黄汤加减
方药：
桂枝6g、白芍8g、黑枣8g
炙甘草6g、大黄3g、白芥子5g
浙贝5g、紫苏5g、杏仁5g
乌梅3g、木香3g、炒麦芽10g
麻黄2g
共5剂。
2014年1月23日二诊：腹痛有所减轻，但仍时有痛，已无咳嗽，舌淡尖红苔薄白，脉略滑。
以桂枝加大黄汤专以治里。
方药：
桂枝6g、白芍12g、黑枣8g
炙甘草10g、大黄5g、白芥子5g
浙贝5g、炒麦芽10g、凤栗壳8g
内金10g、牡蛎15g、玄参10g
共7剂。
后短信联系患儿母亲，诉腹痛消失，余无特殊。
按
患儿因脐周痛就诊，B超检查示：腹腔多发肿大淋巴结。
腹部肚脐周围属太阴，病为太阴腹痛，《伤寒论》第279条有“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”
患儿大便质干而不畅，舌淡苔白厚腻，脉滑数。
考虑其年龄较小，饮食不节，损伤脾胃，导致痰食内阻，气血失和，腹痛乃实邪停滞，主以桂枝加大黄汤治疗。初诊处方兼顾表证；
二诊表证已解，专以治里，并在桂枝加大黄汤基础上加入了白芥子、浙贝、凤栗壳、内金、牡蛎、玄参化痰软坚散结的药物，使经方得到了灵活的化裁。
由于脉证相应，投之果效。
总结
《伤寒论》为中医必读经典，其方药精练，被誉为方书之祖，在临床中还需灵活运用才可获奇效。
李赛美教授在运用经方中注重辨患者体质，用药丝丝入扣，
如案一中使用葛根汤，原方本麻黄三两，桂枝二两，但结合该患者，平素多汗，同时汗多又易伤阳气，说明存有表阳虚之象，
故李赛美教授灵活变通，减麻黄之用量，并予附子之大温，配合麻黄、炙甘草以微发其汗。
诚如王晋三所言：“少阴无里证，欲发汗者，当以熟附固肾，不使麻黄深入肾经劫液为汗。”
由于辨证准确，故疗效斐然。
李赛美教授临证中有是证用是方，如案二患者年龄较小，但辨为太阴腹痛，
仍使用了大黄一悍将，并将经方与时方（消瘰丸）结合使用。