“薤白”，民间叫它“野韭菜”，一味活血通络、保护心脏的良药！

大家好，我是中医刘医生

“胸痹”是一个古老的疾病名称，相当于现代医学的冠心病、心绞痛范畴。那么，古代中医是如何治疗胸痹的呢？在张仲景著述的《金匮要略》中，瓜蒌薤白白酒汤就是代表方剂。

有一首方歌，“瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。”相信喜欢研究中医的朋友对上述歌诀会有所了解吧。瓜蒌薤白白酒汤，这个方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用。

此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹，症见喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数（即“阳微阴弦”之意，是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证）者。以本方为主随证加减，治疗胸痹、心痛，确有良效。故自汉至今，瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。

关于瓜蒌薤白白酒汤，焦树德焦老在《方剂心得十讲》中是这样讲的：

瓜蒌30～40克（原一枚）捣碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），关于白酒，近人多用米醋或黄（米）酒。古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒浓厚，用量须减。

古人原来的煎服法是把以上三味，一同煮取约400毫升，分为两次服用。但现在一般都是用水煎前两味，取药汁约300毫升，分两次服，每次服用时，再兑入米醋（据考证，古之白酒，即今之米醋）20～30毫升（有的人则用黄酒。我在临床上，二者都用过，但用醋效果较优）。

胸痹病的主要病机为上焦阳虚，阴气上逆。正如张仲景所说：”脉当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”

此方以瓜蒌宽胸降气、消痰开结为主药，瓜蒌喜生于深山峻岭、荆棘丛生的山崖石缝之中。农村也很常见，即便到药店买也不贵。

薤白味辛苦性温滑而能通痹着之气滞为辅药；白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达而胸中大气一转，浊阴之气下降，阳盛痹通诸症自然皆除。（醋：味酸苦、性温，能破结气痰瘀，治心腹疼痛。）

总之，胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之法，阳气即畅，胸阳畅通则阳盛病除。所以我们要注意到，仲景用瓜蒌薤白剂是以行阳为主，不是补阳。

《王旭高医书六种·退思集类方歌注》：“薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。

阳不用则气上下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。”所以薤白这个药非常重要，是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。

关于薤白，《本草纲目》载：“治少阴病厥逆泄痢及胸痹刺痛，下气散血。”《名医别录》：“温中，散结气。”

大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的。张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪(主要指痰浊、水饮)上乘心胸，相互搏结而成。为此组建9个方，其中瓜蒌薤白白酒汤为主方、为基础方。

加半夏10～12克名瓜蒌薤白半夏汤。主治胸痹病兼见不得卧、心痛彻背、舌苔白厚或白厚腻、关脉弦滑等症者。此为痰浊盛，故加半夏以除痰。

去白酒加枳实、厚朴、桂枝，名枳实薤白桂枝汤。主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。此为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留踞，上逆动膈而为胸满、胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中加枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝，不但胸阳得畅，而中焦亦调，故病自痊愈。