肝气郁结、胃气不降，胸闷胀痛，大便燥结，名医张锡纯教你两招

天津的姚姓男子，52岁，因为劳心太过，得了“肝郁胃逆证”。张锡纯给他诊断的时候，发现他的腹中有气，自下上冲，导致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀痛，时常呃逆，偶尔还会呕吐，大便燥结。诊察他的脉搏时发现，脉象左手脉沉细，右手脉弦硬而长，大于左手脉象好几倍。

经过诊断发现，这是肝气郁结、冲气上冲，导致胃气不降。如何知道肝气郁结？因为左手脉象沉细。如何知道冲气上冲？因为右手脉象弦长。冲脉上属于阳明，如果冲脉之气上冲不已，就容易导致阳明胃气不降。这个病证的呕吐呃逆、胃脘满闷、胸间烦热，都属于冲胃之气相并冲逆的明显特征。而患者的胁下胀痛，又是肝气郁结的明显特征。有大便燥结的症状，主要是因为胃气原本是下行的，传送饮食经过消化最终形成二便，而现在胃气不下降，所以就会大便燥结了。

这种情况应该如何治疗呢？张锡纯拟定了一个舒肝降胃安冲的处方：生赭石一两（轧细），生怀山药一两，天冬一两，寸麦冬六钱（去心），清半夏四钱（水洗三次），碎竹茹三钱，生麦芽三钱，茵陈二钱，川续断二钱，生鸡内金二钱（黄色的捣），甘草钱半。煎成一大杯，大约100毫升，温服。

为什么会用到这个方子呢？张锡纯认为，“肝主左而宜升，胃主右而宜降”，肝气不升就会导致先天的气化不能由肝上达，胃气不降就会导致后天的饮食不能由胃下输，这种疾病的病根，正是由于“当升者不升，当降者不降”导致的。所以方子里用生麦芽、茵陈来升肝气；用生赭石、半夏、竹茹来降胃气，且能安冲。用续断可以补肝，可以协助肝气上升；用山药、天冬、麦冬，润胃补胃，可以协助胃气下降；用鸡内金，化瘀止痛，可以“营运诸药之力”。

这个方子随时加减，连续喝了20多幅药，肝气已经升腾，胃气已经下降，左右脉象已经平安，全身的疾病也痊愈了。但唯独肢体还是感觉乏力，饮食也还是有些不消化，于是再用补气健胃的中药。处方如下：野台参四钱，生怀山药一两，生赭石六钱（轧细），天冬六钱，寸麦冬六钱，生鸡内金三钱（黄色的捣），生麦芽三钱，甘草钱半。共煎一大杯，大约100毫升，温服。

这个药喝了效果怎么样？大概连续喝了三幅药，饮食逐渐增多，体力也逐渐恢复。为了更好的巩固疗效，于是在第二个方子里加上枸杞子五钱，白术三钱，再喝几幅药以善其后。

这里有个情况需要了解一下，就是人体的气化，原本是左升右降，很多人只知道代赭石可以降胃，却不知道麦芽可以升肝，久而久之，肝气将会有郁遏的可能，更何况这本身就是一个肝气郁结证，所以这个方子里用赭石，也用麦芽，而且代赭石是用的生的，麦芽也是用的生的。历代很多本草著作里都是说麦芽炒用为丸散，如果入汤剂何须要炒用？其实用生麦芽煎汤服用，消食的力量越强大。

也许有人会有疑问，升肝的中药，不是柴胡最有效吗？为什么这个方子里没有柴胡而是用的生麦芽？这究竟是怎么回事呢？张锡纯认为，柴胡升提肝气的力量的确很大，用它担心用力过猛，怕一并将胃气下行也升提为逆行了。曾经有过这样的案例，刚开始患阳明厥逆证，吐血，刚开始症状并不是很严重，但是医生误用柴胡几钱，然后就大吐不止，不到一刻钟就吐了一痰盂，顷刻间险象环生，用药怕是来不及，幸好备用的有生赭石，赶紧打成细末，用温开水送下，喝了大约一两的赭石，才止住吐血，这就是柴胡能够升提胃气导致胃气上逆的明证。更何况这个疾病原本就有胃气不降！

而生麦芽虽然能升肝气，但却不影响胃气的下降，这是什么原因呢？这得从中医的“同气相求”的理念说起，麦芽是刚刚萌芽，具有发生的特性，与肝木的特性同气相求，能够宣通肝气的郁结，使之能够开解而自然上升，而这个功能与柴胡的纯升提不太一样，而且，还更为安全一些。由此可见，升肝气未必要首选柴胡，关键还得看是否会影响胃气的下降，如果本身胃气沉降的能力就不太好，那就不建议使用柴胡，而应该改用麦芽。

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