预防卵巢癌，高危人群有必要切除卵巢吗？

5月8日是世界卵巢癌日。卵巢癌发病率居女性恶性生殖系统肿瘤第三位，而致死率却长期高居榜首，被称“最凶妇癌”，原因是卵巢癌早期往往没有明显的症状。所以卵巢癌也被称为静悄悄的癌症。

卵巢癌的高危人群有一定的遗传性以及家族聚集性。还记得美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉携带有BRCA1致病性突变，在39岁时接受预防性输卵管卵巢切除手术的事件吗？女性检测出携带BRCA基因，是否都需要做相应的预防切除手术？有没有办法做到尽早发现疾病？治疗的方法又有哪些？

早期症状隐匿

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科主任、博士生导师吴令英教授指出，卵巢位于盆腔深处，卵巢癌在早期无明显特异性症状，部分患者表现为：腹胀、腹围增大、食欲下降、腰酸、尿频、便秘等。但是这些症状容易与消化道疾病的症状混淆，因而导致疾病诊断或治疗的延误。

“宫颈癌、乳腺癌近年来越来越被人熟知，但大部分人对于卵巢癌缺乏了解。” 吴令英教授说。2018年，中国妇女发展基金会启动“暖巢行动”并设立卵巢癌专项基金。同年发起的全国首个大型卵巢癌诊疗现状综合调研报告显示，过半公众及患者对卵巢癌缺乏认知，近60%的患者在确诊时已经为晚期。

对于卵巢癌来说，目前尚缺乏有效的早期筛查手段，不过，吴令英教授还是提醒，对于已经出现腹胀、腹痛等不适症状的女性，应及时就医接受临床评估；高风险的女性以及出现相应症状的女性还是应该做好定期的检查。

卵巢癌的高危人群包括未生育、初潮早、绝经晚的女性；此外，卵巢癌也有一定的遗传性以及家族聚集性。有研究表明，基因突变等遗传因素可导致卵巢癌的发生，携带了遗传性突变的BRCA1和BRCA2基因，这一类的妇女终身患癌比例风险明显增加。同时，如果有卵巢癌家族史的女性，也是高危人群之一。

需要做预防切除手术吗？

此前，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉就因携带了BRCA1的基因，为了预防癌症而在医生的建议下通过手术切除了乳腺、卵巢以及输卵管。万一女性检测出携带BRCA基因，是否都需要做相应的切除手术呢？

“研究发现，人体细胞内的BRCA基因突变与卵巢癌的发生关系密切，其中BRCA1和BRCA2均为抑癌基因，在调节细胞复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用，如果BRCA发生突变，就会丧失抑制肿瘤发生的功能，进而导致癌细胞大量繁殖。”

吴令英教授解释，“一般人群的卵巢癌终生发病风险约为1%，而BRCA1突变携带者的卵巢癌发病风险可高达40%，BRCA2突变携带者的卵巢癌发病风险可升高至11-18%。因此BRCA检测不仅能成为卵巢癌早期筛查的重要参考数据，对卵巢癌患者后期用药也具极具临床指导意义。”

“卵巢癌病人可进行BRCA1/2基因检测。如果有卵巢癌家族史或有家人曾经出现BRCA1/2基因突变，一级亲属，包括姐妹、女儿等建议进行基因检测。”吴令英教授说。

对于是否进行预防性切除手术，吴令英教授指出，对于有基因突变的人群，预防性切除双侧附件或单纯切除双侧输卵管，可显著降低卵巢癌的发病风险。美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南指出，对于有遗传性卵巢癌综合征女性在30-40岁期间完成生育后可推荐实行低风险的卵巢-输卵管，或者输卵管切除术。

不过，吴令英教授也指出，预防性卵巢切除手术可以降低患癌的风险，但也有很多副作用。卵巢是女性的内分泌器官，绝经前就切除卵巢，女性就会提前进入绝经期，那么相应的骨质疏松、心血管疾病、泌尿道疾病的发病率都会增加。

“毕竟是创伤性手术，所以建议咨询卵巢癌遗传门诊，根据家族发病年龄等制定预防措施。”吴令英教授说。

生存率低 疾病负担重

“过去三十年来，卵巢癌的治疗一直缺乏突破性进展，是妇瘤科医生的‘头号难题’，但近年来，随着创新靶向药物的上市、基因检测技术的提升，都为卵巢癌的精准诊疗带来新的曙光。“吴令英教授说。

妇基会秘书长张建岷女士指出，卵巢癌极易复发，近70%患者会在1-2年内复发，甚至多次复发，长期治疗为每一个卵巢癌患者的家庭造成沉重负担。妇基会启动“2019暖巢行动全国卵巢癌患者援助计划”，为经济困难的卵巢癌患者家庭提供患者援助。“我们也希望患者能坚持治疗、积极生活。”张建岷女士说。

40岁后定期检查

复旦大学附属中山医院妇产科主任臧荣余教授指出，40岁以后，女性可以每两年去正规医院妇科肿瘤医生进行一次检查，高危人群应一年做一次检查。

检查的内容包括：请专业的妇科医生进行盆腔内诊检查，结合B超和肿瘤标志物CA125/HE4检查。

需要特别提醒的是，有些较小的肿瘤无法通过B超检出；无任何症状的盆腔或腹腔积液要非常当心。标志物CA125的特异性也不高，容易受到良性疾病的干扰，HE4是一种新型的卵巢癌标志物在特异度及特异性上高于CA125，两者结合效果更好。

所以，定期的体格检查只能作为一种有效的途径，但并不能百分百筛查出卵巢癌。

吴令英教授还指出，预防卵巢癌的发生，健康的生活方式同样必不可少，均衡饮食，充足休息，避免通宵熬夜，避免高蛋白、高脂肪的食物，都有可能降低疾病的发生。