名医李赛美|2剂治愈热厥!学会辨证,疗效就是这么快
《十问歌》中，第一条便是“问寒热”，由此可知在临床辨证时，辨寒热尤为重要。
以下是小师妹为大家整理的李赛美教授诊治寒热病的医案三则。
01.寒热交作
蓝某，男，40岁，马来西亚人。
1999年7月21日初诊。
数月来夜间(7pm一6am)恶寒发热，汗出热退。伴身倦，左手腕关节肿胀疼痛，双下肢可见散在暗红色结节、压痛，心烦易怒，迭进中西药(不详)，诸症不减。
诊见：面黄，舌淡、苔薄，脉弦滑，乙肝病毒标志物阳性，血沉70mm/lh。
辨证属邪入少阳，胆郁不舒，痰瘀互结。
治以和解少阳，清热凉血，化痰散结，以小柴胡汤加减。处方：
柴胡、黄芩、白薇、地骨皮、赤芍各12g
干姜6g，法半夏、牡丹皮各10g
太子参、生牡砺(先煎)各30g
浙贝母、青蒿各15g
2剂，水煎服，每天1剂。
7月23日二诊
患者喜告，寒热交作已从7pm推迟至4am，发作时间仅2小时，且程度明显减轻。
舌脉同前，效不更方，前方再进2剂。
7月27日三诊
寒热悉除，唯腕关节肿胀，下肢皮肤结节、肿胀疼痛。
此时少阳枢机已畅，然热毒痰瘀未除，更五味消毒饮合犀角地黄汤化裁，治以清热解毒凉血，利湿化痰散结。
处方：
金银花、菊花、蒲公英、丹参、赤芍、浙贝母各15g
紫花地丁、天葵子各12g，生甘草6g
生牡砺(先煎)30g，薏苡仁、赤小豆各20g
3剂后，关节疼痛减轻，结节颜色变淡。
嘱其原方续进5剂，以资巩固。
按语
仲师曰：”伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
患者往来寒热，休作有时，且在夜间发作，此为热毒内伏少阳，波及厥阴血分，毒瘀痰交结不解，实由乙肝病毒引起自身免疫反应所致。
予小柴胡汤，用柴、芩配姜、夏辛开苦降，意在和解少阳；
佐青蒿清透气分之邪；
赤芍、牡丹皮、地骨皮、白薇凉血退阴分之热；
浙贝母、生牡蛎化痰散结。
热毒无胶附之物，而有透达之机，方证相切，药中肯綮，故获效甚捷。
02.身热
陈某，男，41岁，马来西亚人。
1999年7月22日初诊。
胸部以上出汗2年余，伴头重、失眠。近日身热，便烂，有下重感，口干喜热饮，四肢关节疼痛。形体肥胖。
舌暗红、苔薄黄，脉沉滑。
辨证属湿热交结。
予葛根芩连汤合栀子干姜汤。
处方：
葛根30g，黄芩、黄连、干姜各10g
栀子12g，炙甘草6g
水煎服，2剂。
26日二诊。
诉胃脘部有温暖感，大便清爽。
但仍头重汗出，心烦易怒，口干稍苦，关节疼痛，夜间咳嗽有痰。
舌边尖红、苔薄黄，脉弦滑数，BP17.3/13.3kPa。
大肠湿热暂除，但中焦之湿热有熏蒸肝胆之势。予茵陈蒿汤合柴胡加龙骨牡蛎汤。
处方：
绵茵陈、茯苓各15g，生栀子、柴胡各12g
生龙骨、生牡砺(均先煎)各30g
黄芩、黄柏、白芍各10g
薄荷、炙甘草各6g
2剂。
29日三诊。
头汗止，头重减轻，关节疼痛消失，稍有牵拉感，BP16.0/12.0kPa.
舌红、苔黄，脉沉。
继以上方加葛根15g，5剂，调理善后。
按语
本案系葛根芩连汤证、茵陈蒿汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证合方。
其泄利下重、心烦易怒、头重、血压高分别以葛根芩连汤、柴胡加龙骨牡蛎汤取效，唯头重汗出，以主诉求治，笔者悟出《伤寒论》茵陈蒿汤证所云：”阳明病，…………但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”为湿热蕴蒸所致，脉证、病机相符，投之获效。
03.热厥
陈某，男，26岁，马来西亚人。
1999年6月29日初诊。
患者恶寒发热、口渴2年余，屡治无效，精神愈来愈差。
诊见：恶寒发热，口渴无汗，喜热饮，伴头晕乏力，尿黄，无鼻塞流涕、咳嗽、咽痛。
查：T37.8℃，BP19.5/12.0kPa。
舌红、苔白，脉弦滑。
辨证属表寒里热
予附子泻心汤，清热为主，佐以温阳。
处方：
黄连6g，黄芩、生大黄、熟附子(先煎)各10g。
水煎服，2剂。
7月2日二诊
仍恶寒无汗，心烦，尿黄，腹胀，大便难，口渴甚，饮不解渴，睡眠欠佳，疲乏无力，手指寒，身着长袖厚衫，进空调房全身寒战。
舌红、苔白稍干，脉细弦数。
虑其口渴加重，前方无效，与附子增热无疑，诊为热厥证，更白虎汤合四逆散加味。
处方：
生石膏(先煎)、山药、太子参各30g
知母、麦冬、丹参各15g
柴胡、白芍、枳实各12g
炙甘草6g，五味子10g
2剂。
7月5日三诊
寒热已除，身着短衫微汗出，在空调房手足温，不恶寒，大便调，纳食佳。前方加减调治半月余，患者精神佳，体重、体力增加，恢复正常工作。
按语
患者虽发热恶寒无汗，然无鼻塞流涕、咳嗽等肺系症状，此非表寒，乃卫阳虚失其温煦所致。
其发热、口渴、尿黄、舌红，里热可辨，故予以附子泻心汤，温卫阳，泻里热。
服附子恶寒不减，其热、渴、烦、便秘加重，知其恶寒无汗非阳虚，实乃阳郁所致。
《伤寒论》云：”伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”又云：”少阴病，四逆，…………四逆散主之。
”按热厥、气郁致厥病机论治，”寒因寒用”撤其热，解其郁，通其阳，阴阳之气相顺接，则热、厥、渴、烦诸症自除。
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