普通话 理解中医的“望闻问切”，读完就明白了

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”中医讲究四诊合参，辨证论治，四诊就是望闻问切，通过诊断反映我们身体健康的晴雨表。

中医强调的是人的整体性，所以中医诊断不能只靠望、只靠闻、只靠问、只靠切脉的哪一条来看病，最好是通过全面的四诊合参，综合性的进行分析诊断，最后来判定病症。

●望而知之谓之神

望闻问切，顺序不能颠倒。望诊，是病人很不重视，也是现代大部分医生都不重视的一种诊断，但这种诊断是非常重要的。古中医看病最高的境界是望诊，这个望诊不只是现代中医所说的望面色、舌苔等，还有更深层次的能力。

西医的理论与中医理论相差多么远，但是西医在检测工具上还是与古中医有异曲同工之妙的地方的，比如西医上常使用的MRI、CT、PET等检测设备。

●闻而知之谓之圣

闻诊，可能是现代很多中医和病人都最为忽略的一种诊断，但其实也很重要，例如咳嗽，中医不同意西医，西医只要把咳嗽冠上一个“支气管炎”这个名词就可以用药了，中医把咳嗽分了很多种，水饮咳，痰咳，肺咳，肾咳，胃咳等等，《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

这里的闻主要是指闻声，闻的是角、徵、宫、商、羽，干支的纳音，阴阳律吕，根据司天司地的太过或不及而判断病机所在，从而寻针纳药，这是闻诊的本意。

●问而知之谓之工

《景岳全书》归纳了十问歌诀：

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。”

主要问三点：①食欲（包括大便情况）、睡眠、精神状态；②最痛苦的症状；③问寒热，仅此而已。其实，问诊有一个前提，就是在头脑中要先装一个模型，就是五运六气的模型。知道司天、司地、主客气的虚实前后，才能知晓六腑气立的出入；知道主客运的虚实生克，才能知道五脏神机的升降。只有掌握这个玄机，才能有目的的去问诊。这样去看病的中医，其实是看天地，开方其实是开时空。

为什么问食欲？人先天的一点精华就是神，即中医人身的形态发生场，肉身是通过消化系统摄入食物一点一点积累起来的，从一点受精卵直到100多斤、100多厘米的肉身，都是后天的食物所化，所以食欲是后天之本，即胃气。

为什么问精神状态？很简单，这个精神状态表面上是一个人的状态，其实就是中医人身的神的表现。患者状态不好的时候，他就会说出他的七情五志，这就是病机的所在。

为什么问睡眠？先天与后天的和合状态，就是睡眠。《黄帝内经》说睡眠的机制是卫气入于营气，卫气出于下焦肾气，营气出于中焦脾气，而中焦受气取汁变化而赤是谓血，营气最后出于心气（行于脉中谓之营气，行于脉外谓之卫气），所以卫气入于营气，即肾气入于心气，心肾相交，水火既济。

为什么问痛苦所在？即辨病论治。这里有一个法门，疼痛多是寒邪阴气所致，《黄帝内经》中已经详细论述了。有人会说，热邪也可以引起疼痛啊？那是阴阳隔离，阳外阴内，根子上是阴邪所致。还有一个法门，阳化气，阴成形，一切有形病邪，如肿瘤、癌症等，多是阴气阴邪所致。

为什么问寒热呢？即判断这个人的阴阳状态，辨机论治。阴阳是最重要的病机，正常人身是上阴下阳，这是因为中医人身的阴气升、阳气降是正常状态，所以正常的人身是脚热头凉。为什么发热的病人要摸额头、阳虚的病人脚凉呢？就是这个原因。

●切而知之谓之巧

中医的特征是什么，很多人会毫不犹豫地说道，中医要把脉。在中医看来，正常人的脉和有病的脉是不同的，中医就是靠脉跳动的细微区别去了解病人的身体情况。

其实人的身体很神奇，只要身体里面有问题，它都会在人的外面反应出来。现代中医将切脉作为中医的最高技巧，三部九候脉、人迎脉、太阴脉、太溪脉、趺阳脉、运气脉，都是《黄帝内经》里论述的脉学。

说来说去中医还是很复杂的，但是我们知道最基本的学习入口，后面学习中医就慢慢容易理解多了，也就变简单了。