《四圣心源》里的一张治疗尿血的方子，药仅8味，却能大有用处

身体出血都会引起人们的重视，然而，有一种出血，不仅会让人觉得难受，还会觉得难为情，那就是尿血。血液从小便排出，尿色出现淡红、鲜红或者红赤，甚至出现血块，这种症状称之为尿血。这种症状早在几千年前的《黄帝内经》中就有记载，有“胞移热于膀胱，则癃，溺血”和“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也”的论述，但是没有设置治疗方药；在《金匮要略》里指出“热在下焦，则尿血，亦令淋秘不通”，并指出可以使用猪苓汤作为辨证施治的方药之一。

对于尿血来说，需要区分尿血与血淋两种情况，如果排尿时不痛或者痛的不明显，一般都是尿血范畴；如果是尿血的过程中伴随着小便淋沥涩痛的话，那就是血淋范畴。这在《丹溪心法》中就有相关论述，“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血”。按照中医传统的理论来看，尿血的病位在肾与膀胱，主要病机是热伤脉络以及脾肾不固，热伤脉络分为实热和虚热的不同，脾肾不固又有脾虚与肾虚的区别，所以在治疗上也会各有不同。

然而，在乾隆御医黄元御眼里，尿血好像并不是那么回事儿。黄氏认为，“水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄……水道不敛，则前淋于小便”，按照黄元御的理论就是这个尿血取决于三个脏腑的功能失常，一个是肾虚水寒，一个是脾陷土湿，另一个是肝热木郁。水的性能是蛰藏，木的性能是疏泄，土的性能是温暖，这三个脏腑功能正常，自然不会尿血。

如果脾湿、肾寒，就会导致“壬水之藏令不行也”，于是就会出现“水欲藏而不能藏，是以流漓而不止；木欲泄而不能泄，是以梗涩而不利”的情况。而更为重要的是肝热木郁的情况，正所谓“木愈郁则愈欲泄，愈欲泄则愈郁”，于是就成了“郁生下热，小便赤数”，尿血就这样“没有一点点防备，也没有一丝顾虑”，就出现在你的世界里。

那么对于尿血该如何治疗，黄元御认为，“泻湿燥土，升木达郁，自是主法”。古人认为，“寒者温之，热者清之”，所以治疗时也需要采取相应的措施。黄氏认为，这种疾病热在肝木，而不在脾土，所以要清肝温脾，并一再告诫，“虽肝热极盛，不可泻其脾土也”，于是创立了“宁波汤”。

宁波汤究竟由哪些药物组成呢？《四圣心源》记载，药用“甘草二钱，桂枝三钱，芍药三钱，阿胶三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，栀子三钱，发灰三钱（猪脂煎，研）”等8味，煎服方法是将这些药煎成大半杯之后，温服。

那么，这个宁波汤的组方原理是什么呢？黄元御认为，“溺血与便血同理，而木郁较甚，故梗涩痛楚”，所以用茯苓、泽泻、甘草三味中药来“培土泻湿”；用桂枝、芍药两味中药来“达木清风”；而阿胶和发灰主要起到“滋肝行瘀”的作用；而栀子则可以“利水泻热”，尤其是泻膀胱之热。如果尿血中有瘀血，且呈紫黑色，“累块坚阻”，就在本方的基础上加上牡丹皮、桃仁之类的药物就可以了。

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