发热与恶寒交替出现,漫谈中医应对这类状态的四种方法!

文 / 厚和中医
2019-05-28 20:12

大家好,我是中医老刘

1、从三个治疗“少阳证”的经典方谈起

在《伤寒杂病论》构建的“六经”模型(太阳,少阳,阳明,少阴,厥阴,太阴)中,小柴胡汤治疗的是少阳证。

所谓少阳证,就是邪气进入人体后,深入到表里之间,正邪相搏于半表半里,当“邪气”胜过“正气”时,人就会“恶寒”,当“正气”压倒“邪气”时,人就会发热,由于“正邪之争”处于“胶着”的状态,所以,人的状态也会在恶寒和发热之间交换,会觉得“忽冷忽热”。

这种忽冷忽热也叫寒热往来,是少阳病的一个重要特征。

另外,由于正邪交争于半表半里,会导致少阳枢机不利,出现胸胁苦满,肝胆气郁等症状,这是少阳病第二个重要特征。

当少阳病进一步发展,出现内外阳气俱虚(所以怕冷),邪气聚留于胸胁(所以胸胁微胀满),津液不布(所以口渴),兼有气虚者(人累)时,则可以用柴胡桂枝干姜汤。

这是少阳病往虚的方向发展,若是往实的方向发展呢?

也就是说,患者不仅仅出现了往来寒热,郁郁微烦,呕吐等少阳证的症状,还出现了“按之心下满痛”,“心中痞鞕,呕吐而下利”,甚至“汗出而谵语”等“热结在里”,“燥屎在胃中”的症候,这时不仅仅需用“和解”之法,还需要“急下之”,此时可用大柴胡汤。

好了,总结下来,主要规律是,少阳证,用小柴胡汤,在少阳证主症不变的情况下,往虚的方面发展,用柴胡桂枝干姜汤,往实的方向发展,用大柴胡汤。

柴胡是治疗少阳证的标志性药物

但是,经过发展,后世中医发现,光用这三个方,也解决不完“寒热往来”的问题,特别是少阳证兼有“湿邪秽浊之气”时,于是创造了一种全新的治法,叫“芳化透达膜原”法。

伤寒杂病论》记载了小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤三个经典方子。后来,后世中医经过探索,发现光用这三个方子治疗“寒热往来”,“半表半里”,是不够的。

那么,他们发现了什么新的临床现象,想出了什么新的办法呢?

2、这类临床现象的典型特征是舌苔白厚腻浊,如布积粉

那是1882年,一个叫雷丰的人,发现一年四季,人都有可能感受“不正之气”而得病。

此人的医术乃是家传,其父雷逸仙的医术在当地已有显赫名声。

雷丰传承得父亲的手艺,且孜孜不倦,刻苦专研,行知合一,最后撰写了一部书叫《时病论》。

好了,言归正传,我们看看他发现了什么样的临床现象。

患者寒热往来,寒多热少,身痛有汗,手足沉重,时时欲呕,腹部胀满。

特别是伸出舌苔来看,舌苔白厚腻浊,如布积粉,脉缓或者脉滑。

舌厚如白色积粉

如果我们把伤寒学派和温病学派整合起来,那么这类症状就叫“少阳证兼感湿邪秽浊之气”。

在这儿“少阳证”分析的是人体的状态:病邪正处于表里之间,正邪处于反复交争之势,病性属阳。

而“湿邪秽浊之气”,则是在对“病邪”进行分析,发现此乃“湿邪秽浊不正之气”。

所以两者其实是不矛盾的。

患者舌苔白厚腻浊,如积粉,可见湿浊郁结极重。

此时用一般化湿之品,只是隔靴搔痒。

遂用厚朴,槟榔,草果温燥湿浊,破戾气之郁结,除伏邪之盘踞,再用藿香芳香化湿,半夏畅气和中,生姜温中止呕,黄芩祛除湿中蕴热,甘草调和诸药。

草果

这就是雷氏家传的“雷氏宣透膜原法”。

这个方子和吴又可的达原饮有什么区别呢?

吴又可的“达原饮”没有这个“雷氏宣透膜原法”猛烈,“达原饮”中没有生姜,半夏,藿香,但是有知母,芍药滋润酸敛,所以“达原饮”当用于“湿浊壅盛”兼有“热伤津液”之象。

好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!

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