结肠癌来的竟然如此悄然无息！

前几日门诊来了一位50多岁的男性患者，自诉有多年的痔疮病史，曾因胆囊结石行胆囊切除术。

近一月来出现中下腹阵发性隐痛不适，大便黄软成形，有时便血、便秘，无贫血、消瘦，但仍担心肠道肿瘤，问需不需要做些什么检查。

患者有体检的意识，说明正在重视自己的健康，这是很好的现象。

患者家族中无胃肠道肿瘤疾病史，平时生活尚规律，无烟酒嗜好，喜高脂饮食，曾行胆囊切除术，而高脂饮食及胆囊切除术后被认为是大肠癌发病的危险因素。

近年来研究认为，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量呈正相关；胆囊切除术后的患者大肠癌发病率显著高于正常人群，而且多见于近端结肠。

入院时患者一般情况尚可，生命体征平稳，浅表淋巴结未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，肛门指检未发现肿块。

血检方面：血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖）均正常，血脂（甘油三脂：2.59 mmol/L、胆固醇：5.9 mmol/L）偏高；大便潜血试验:阳性(+)。

大便里有血，这要紧吗？

患者似乎有些紧张

大便潜血试验（FOBT）是诊断消化道出血的常用方法，成人每日消化道出血>5 ml，FOBT即可出现阳性。

潜血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。

临床上一直沿用化学法来检测粪便潜血，此法操作简便，成本低、依从性好，但干扰因素多、特异性较差、灵敏度低，易受饮食(肉类、蔬菜、铁剂、维生素C等)的影响，常出现假阳性、假阴性反应。

另一方面，只有当出血量达到一定量时，才能在粪便中检测到潜血，因此通过FOBT阳性检测出的多为晚期大肠癌患者。

无痛结肠镜检查

在美国，由于结肠镜筛查的逐步应用，50岁及以上成人大肠癌的发病率显著下降。

患者对普通结肠镜检查心存恐惧，因此行无痛结肠镜检查。

无痛结肠镜检查消除或减轻了患者的主观痛苦和恐惧感，提高了患者对内镜操作的依从性，增强了患者对内镜操作的耐受性，目前已受到内镜医师和患者的肯定。

患者无麻醉禁忌症，清洁肠道后，准备行无痛结肠镜检查。

令人担心的结果还是出现了，循腔进镜至降结肠中段见一环形肿块，表面黏膜充血糜烂，活检弹性差，质地脆，因肠腔狭窄以上结肠段未能窥视。

图一 降结肠中段见一环形肿块

3天后病理检查结果：降结肠腺癌，肿瘤组织呈腺管状排列，腺上皮异型明显。

图二 肿瘤组织呈腺管状排列，腺上皮异型明显

那么哪些情况需要行结肠镜检查呢？

当疑有大肠疾病时，临床表现包括：腹痛、腹胀、腹块、腹泻、便秘、便血、黑便、消瘦、排便异常等；

检查所见包括：大便潜血阳性、肿瘤标志物异常、贫血、影像学检查疑有肠道病变等，需要行结肠镜检查；

大肠癌高危人群也需要定期行结肠镜检查

北京中山医院消化科专家吴世玉指出：得了胆结石、胆囊息肉尽量选择保胆手术，因为切胆引起的肠癌屡见不鲜，而这位患者是幸运的，更多的胆囊切除患者，他们该怎么办？

只有定期肠镜检查，提前做好预防，注意饮食健康，才能避免胆汁长时间刺激肠道引起的肠癌。

“发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭”，但我国的消化道早癌的发现率远低于亚洲的日本和韩国，消化道早癌的早诊早治，需要我们共同努力！