中医望诊《望神色形态》

望神色形态是对总体的望诊。

（一）望神：可以辨别病人神气的盛衰、病情的轻重。神，指的是病人的精神状态、思维、意识、神采和表情等情况的总和。

如病人精神充沛，神志清晰，目光精彩，面色红润，表情活泼，语音洪亮，呼吸平静，则表示神气健旺，正气未伤。中医称此为“得神”、“有神”。有神，则疾病一般不太重，预后亦较好。

如病人精神萎靡，神思恍惚，目光暗淡，面色晦滞，表情淡漠，言语低沉，呼吸急促，则表示神气虚衰，正气败散。中医称此为“失神”“无神”。失神，则病势较深重，须防疾病的突变。

还可见一些久病、重病、精神极疲衰的病人，原来不欲言，语音低微，时断时续，后来突然语言不休；或原来面色晦暗，突然两颧发红，如涂油彩。此常说明病情恶化，为“回光返照”之证，中医称此为“假神”，是一种败象。

（二）望色：色是各种色泽，它反映脏腑气血的外荣，也是疾病变化的表现。色，通常为青、黄、红、白、黑五种；泽，是色的荣、枯、明、暗等。色与泽心须等同重视，根据不同的色泽，可以看出气血的盛衰和疾病的发展变化。《素问.脉要精微论》说：“赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如兰；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍”。这是古代中医将色与泽综合望诊而辨证的经验总结，值得重视。望诊肤色，一般主要观察面色，面色是全身肤色的代表。察色须分辨常色与病色。

常色：我国人民健康肤色为红黄隐隐，明润光泽。但也有个体差异，有的人可能肤色稍白或稍黑些，也为常色。应考虑到，人的肤色可随地区、气候、职业、饮酒和运动等情况而有所变化，不可一概都归为病色。

病色：指生病时，皮肤或面部所反映出来的不正常的颜色。如色泽晦暗，则表示为久病、里病、重病，是正气将败，故预后多不良。

五种病色的望诊：

⑴青色：主风、寒、痛诸证。多见于小儿惊风或青筋串鼻的小孩；或由于感受寒邪，身体某部剧烈疼痛，面色发青，如蛔厥(肠道蛔虫病)；或见于休克，多由于周围血液循环不良，皮肤血管收缩所致。

⑵白色：主虚证，是正气不足、身体虚弱、气虚、血虚或阳虚的表现。多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。

⑶黄色：主见于湿、虚诸证，黄而鲜明如橘子色的，多为湿热阳黄，可见于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等；黄而晦暗如烟熏色的，为寒湿阴黄，多见于慢性黄疸型肝炎、肝癌、胆汁型肝硬化等；淡黄、萎黄为脾虚、血虚，脾虚多由消化和吸收不良引起，血虚则可能是疟疾、钩虫病所致。

⑷红(赤)色：主要见于热证(虚证、实热)，有表里虚实之分。面红、发热或微恶寒、不渴或微汗、脉浮数的多为表热，可见于感染性疾病的早期；面色较红、发热、口渴、多汗、脉洪大的为里热，如兼有胡言乱语、便秘，则为里实热，多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段；如午后两颧发红、低热，则多为阴虚火旺，可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。面红目赤，不发热的，为肝火上逆。

⑸黑色：主寒，主痛，主水气，主瘀血。可见于肾阳虚衰，水寒内盛，肾不纳气，瘀血等病证，如肺气肿、心脏病等；眼周黑晕，妇女为带下病，男子为水气病(水肿病、肾性水肿、心性水肿)。

（三）望形：就是观察病人的形体、营养发育状态、以及肥壮、瘦弱、高大、矮小、端正与畸形等。望形，可知病人体质的强弱、正气的盛衰。

正常的体形是，身体各部外观均匀，发育相称，胸廓宽厚，肌肉结实，五官端正，动作敏捷，活动自如。这是体质强壮，正气充旺的表现。

病态的体形有：肢体畸形，鸡胸，龟背(多见于软骨病，佝偻病，脊椎结核)，矮小侏儒(多肾虚、先天不足)；虚胖(肥胖病)；消瘦(多见于消耗性病)等等。

（四）望态：通过观察病人动静姿态，如动作的灵敏、迟钝、正常、反常等，判断疾病的部位和预后的好坏。如一臂不遂(即臂的活动受限制)多为肩凝(肩关节周围炎)。半身不遂、口眼歪斜、四肢抽筋、头摇及口唇或面颊抽动，多为肝风内动的中风。手足抽搐，角弓反张，多是风痉病。四肢震颤，多为血虚生风。手指发麻，头重脚轻的高血压病人，多为中风先兆。手足拘挛，屈伸不变，且有关节肿痛的，多为风寒湿痹(风湿性关节炎)。四肢软瘫，不能活动，不肿不痛者为痿证(如小儿麻痹症、脊髓炎等)。如病人睡卧时身轻能转侧的，多是阳证；身重不能转侧的多是阴证。病人睡卧时缩成一团的，多为阴寒证；卧时仰面伸脚，多为阳热证；睡时喜盖厚衣被的是寒证，常要掀开衣被的是热证。如病人只能坐不能平卧，卧则气促，则多是痰饮咳喘，西医称此为“端坐呼吸”；如病人只能睡而不能坐起，起则晕眩，则多是气血两虚或肝肾不足；若神志不清，无意识地循衣摸床，撮空理线，则病人多病情危重，神气散乱。