从六经辨证的角度看伤寒，千古经方桂枝汤是如何搞定太阳中风证的

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东汉末年，医圣张仲景在乱世中，用尽毕生心血写成《伤寒杂病论》一书，成为中医后世临床治病的经典之作。后世医家在研究仲景学术时，曾这样认为，仲景以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，开创中医辨证施治的历史先河。对于六经辨证，可以说是张仲景学术的最为独特的部分，表面上看上去好似波澜不惊，实则里面暗流汹涌，若不能细心研穷，则只能停留在表面，难以深入。

在六经辨证里，讲到的第一个经是太阳经，太阳经辨证中，又分为经证与腑证，以及兼变证。而太阳经证中，讲到的第一个就是太阳中风证，也就是桂枝汤证。从六经辨证的角度分析，这个太阳中风证主要的病因病机是什么呢？太阳中风证是由以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候，病机为卫阳浮盛，营阴失守，是表虚之证。在临床上常以发热（热势不高）、脉浮、汗出，恶风恶寒，鼻鸣，干呕为主要脉证。

太阳中风证最为典型的方脉证治其实在《伤寒论》里有十分明确的记载，即“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”那么，为什么会出现这种证候呢？不妨先来分析一下，卫为阳气，营为阴血，风寒外邪尤其是以风邪为主（寒邪为辅）来侵犯人体最表层的经脉也就是太阳经，卫阳为邪气入经脉的第一层屏障，风邪侵入时，卫阳已然察觉，于是奋起抗邪，在身体就会表现出发热的症状（以及脉浮的脉象）。

由于风的性质具有开泄的特点，又加上卫阳与邪气抗争，很容易导致卫外而不固，营内而不守的现象，这样就会出汗。发热、汗出之际，肌肉腠理就会疏松，就会出现恶风的症状，若此时风邪之中还夹有些许寒意，自然也会有“啬啬恶寒”（打哆嗦）的感觉。若外协突破卫阳，长驱直入，抵达肺胃，就会导致肺气失宣而鼻鸣（鼻塞、打喷嚏等），胃气失降而干呕。

病因病机分析清楚了，自然就会遣方用药了。对于这个证，在治疗方自然要调和营卫、解肌祛风，用桂枝汤治疗。药用桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，水煎服。服药后，喝热粥一碗，取薄被子覆盖一会儿，使汗微微出（不可大汗）而愈。服药讲究中病即止，不必尽剂。且服药期间不能吃生冷、黏滑、肉面、酒酪、辛辣、臭恶之类的食物。

那么，仲景设置桂枝汤来收拾这太阳中风（表虚）证，究竟有何奥义？这主要还是在于桂枝汤的独特配伍。本方证为风寒伤人肌表，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和所致。治疗以解肌发表、调和营卫为主。桂枝配芍药，是桂枝汤中最为经典的药对，桂枝能调和营卫，温通血脉，祛除风邪；芍药养营阴，同时也能养肝阴；一散一收，相反相成，为调和营卫的最佳组合。另外，桂枝配生姜，辛温发散在表之风寒；桂枝配甘草，益气和中以解肌。如此五药相合，攻补兼施，散收相合，内外互济，既是调和营卫的代表，也是组方规律的典范，于是营卫调和、阴阳相济，则诸证自愈。

最后，对于太阳中风证来说，有几个辨证要点需要注意，一是本证主要是由风邪为主，并非以寒邪为主，虽然症状上也有“啬啬恶寒”之证，但与太阳伤寒证的恶寒显然是不一样的，且本证主要以“恶风”为主。二是本证是风伤于卫，是有发热、汗出的症候的，如果没有发热、出汗症状，则需要考虑其他证型。三是本证鼻鸣干呕二证未必兼见，多以鼻鸣为常见证。四是，脉象上是有独特征象的，风伤于卫，则以脉浮缓为要点，若脉浮紧或浮脉兼其他脉象，则需要考虑是否符合太阳中风证。也就是说，太阳中风证的必见脉证为“发热、汗出、恶风、脉浮缓”，而鼻鸣、干呕、啬啬恶寒为或见（然）证。

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