湿热内蕴，脾胃不足，李东垣的方剂值得信赖

除湿补气汤，又被称为清神补气汤，此方剂出自李东垣的《兰室秘藏》。具有清热燥湿，益气升阳的功效。主治湿热内蕴，脾胃不足，两腿麻木，沉重无力，多汗，喜笑，口中涎，下身重如山，语声不出，右寸脉洪大者。

所谓湿即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；如《临证指南医案》说：“其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪，著于肌躯者也”。内湿是一种病理产物，中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，则脾就不能正常运化而使“水湿内停”；且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常因阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。

脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。湿为阴邪，其性粘腻重浊，湿邪阻滞中焦脾胃，则脾为湿困，脾不能升清，胃不能降浊，脾胃运化失职，人体的升降失常。湿邪阻滞气机，若与热邪相合，则湿热交困。热因湿阻而难解，湿受热蒸而使阳气更伤，这就是所谓的湿热内蕴，脾胃也更加受损，脾胃虚衰，中气不足，气虚不运，气血运行不畅，不能达于肌肤，则肌肤失养，故两腿麻木。脾主肌肉，湿为阴邪，其性粘腻重浊，则身体困重。湿性趋下，两腿沉重无力，下身重如山。 声音嘶哑，发不出音的称失音，因外邪袭肺，肺气不宣，气道不畅而致，故语声不出。

气虚则表不固，所以多汗。心在志为喜，中医学认为喜的情志变化和心密切相关。这是因为心主血脉，如果血脉畅通，气血就平和，就不会出现情志的异常变化，湿热阻滞，肾水不济心火，则为不正常的高兴。口中流涎在《内经》中称“涎下”,在《伤寒论》、《金匮要略》中称：“口吐涎”。脾胃虚弱，脾开窍于口，在液为涎，脾气虚弱，固摄失职，水液不循常道而从口中流出。另外，脾胃蕴湿热，致廉泉不能制约，故涎液自流。右寸脉洪大，是热蕴之象，同时，热因湿阻而难解，湿受热蒸而使阳气更伤，气口脉大于人迎脉，也是阳虚之证。

除湿补气汤，正是李东垣为此证而设，此方剂的组成为升麻六钱，苍术四钱，酒黄柏、柴胡、黄芪各三钱，酒知母、藁本、生甘草、当归各二钱，五味子、陈皮各一钱五分。上锉，如麻豆大。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，空心服。待少时，以早饭压之。方中升麻辛甘微寒，性能升散，有发散表邪之功，且本品入脾胃经，具升清阳作用，为君药。苍术辛散温燥，祛风除湿；酒黄柏，酒知母燥湿；又有滋肾之功，可交通心肾。黄芪大补脾肺之气，益气健脾，共为臣药。柴胡、藁本疏散外邪；当归养血和血；陈皮理气健脾；五味子酸敛，宁心安神，共为佐药。生甘草益气和中，调和诸药为使。总观全方，气虚得补，风湿得散，则诸症自愈。

总之，由于脾胃的生理特性，湿邪和燥邪易侵犯脾胃。脾为湿土，湿邪最易伤脾；胃为燥土，喜润恶燥易患燥病，燥为阳热之邪，燥甚则热，胃热脾湿结合即为湿热。六淫的其他外邪如外感风热，在脾虚失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴之湿，结合也成湿热。正如薛生白所说：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热”。同时外邪犯肺，胸闷咳嗽，气机升降失常，又可伤及虚弱的脾胃，致湿从内生，郁而化热，形成湿热。湿性黏腻，故病势缠绵，病程较长。