从一个方子看《伤寒论》的辨证核心和中医思维！（涨知识）

大家好，我是中医刘医生

《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根 四两 麻黄 三两（去节） 桂枝 二两（去皮） 生姜 三两（切） 甘草 二两（炙） 芍药 二两 大枣 十二枚（擘）

这就是日本经方界最流行的一张方子——葛根汤。他们认为是感冒的通治方。事实上葛根汤是《伤寒论》太阳病中篇里的一个方子。将葛根汤放在太阳病中篇的第一条是有深意的。这个方子事实上是上篇学过的主要法则的一个总结。

“项背强几几”，这是上部缺津液，用葛根升补津液。

“无汗”要用桂枝和麻黄这两味药合用发汗。

“恶风”是津液虚，用姜草枣芍药救津液。

这个方子很有意思，它事实上就是桂枝汤加麻黄和葛根。有汗是用桂枝汤的，因为汗出导致津液虚了，里面有姜草枣芍救津液；无汗是用麻黄汤的，麻黄汤里有麻黄、桂枝合用发汗。现在的情况是津液虚又无汗，怎么办？于是用桂枝汤合了麻黄和葛根。按说津液虚是不能发汗的，但病在三阳（太阳、少阳、阳明），救了津液是可以发一点汗的。

由此也可以看出，经方组方用药的第一原则，是以津液盛衰，也就是人体的能量为原则的。所以治病求其本，辨证也要求其本，不能只死板的对应方和证，依葫芦画瓢。

这个方子的另一个特点是葛根和芍药同用。葛根是升补津液的，白芍是敛降津液的，它们的作用会不会互相抵消。我经常被问到这个问题，力量相反的两个药在一起会不会抵消？一般从大局来讲是不太会的。寒药和热药在一起未必就变得不寒不热，因为药物是走层面的，它们各有各的层面，各有各的道路。葛根升补津液是从肠胃吸收往上升津液，芍药降津液是将全身的气血往回收往下降，本就是两回事两条路。又如黄芩，主要是降半表半里和三焦系统的热的，干姜主要是温里增加脾胃功能的，经方里它们经常在一起合用，在某些局部可能会有互相牵制，但在更大的人体层面是不会一寒一热互相抵消的。

葛根汤治颈椎病很好用。当然，我们不能说某个方子治某个病，这不是中医思维。我们要辨证。肩颈酸痛属于哪个病位？表证。颈椎病的主因是维系骨头的筋松弛了，脊椎承压便用增生来增强自己，这是人体的自我保护模式而已，只要是骨节增生的问题大多不外此理。筋的问题是津液的问题。这里是津液虚。看脉象，津液还没有虚到阴证的程度，那就还在太阳病的范畴。津液虚的太阳病用桂枝汤，上部缺津液加葛根；有汗无须麻黄，若无汗便再加麻黄，组出方子来就是葛根汤。

上面演示的就是一个完整的六经体系治病的过程。六经辨证治病就是这么简单，阴阳和六经层面而已。无须止痛药，一般也不需要额外加什么补气养血药，它只去着眼整体恢复人体的运行，秩序恢复了，津液就会自回，人体很快就会自愈。《伤寒论》的六经辨证是一套以一驭万的方法，其中的方子也都是外感病和内伤病通治的。很多病人拿着拍的片子去找中医，其实真正的中医是不需要看片子的，甚至不需要问病名的，只要问证就好了，然后按六经辨证之法分析人体出现的问题，就能组方子。吃了药你想治的病会治好，不想治的病也会治好。我自己还不会治病的时候，去找一个老中医治我的颈椎病。我没有说我还有失眠和便秘，结果吃了药都好了。

在这套方法里我们可以看出中医的核心理念：其一，中医是辨证施治，而不是辨病施治。其二，中医是思考人体的，而不是研究病灶的。其三，中医治疗的是人体整体上的问题，帮助人体排病，而不是治病灶。人体治则病治，像西医那样只治病灶不治人体，伤害了人体不说，就算暂时对付了症状，病还会复发和传变。