白术：守而不走，性颇壅滞？还是能走能守，补而不滞？
白术为健脾益气之良药，但亦有人认为有壅滞气机，阻塞中焦之弊。
如清·黄元御在《长沙药解》一书中谓其“性守而不走”、“性颇壅滞”，师其说者畏其呆滞，凡遇虚中夹实之证，即不敢放胆运用。
01
白术果滞乎？曰非也。
《本经》列白术为上品，称其善“消食”；《别录》则述其能“消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满……暖胃消谷嗜食”；《甄权》亦述其之“治心腹胀满”。
《本草求真》赞白术云：“其性最温，服之能健食消谷，为脾脏补气第一要药”。
《得配本草》亦云白术“补脾温胃，和中燥湿，益气生血，进饮食”，并认为能“理心下急满，利腰间血滞”。
仲景《伤寒论》为方书之祖，深得草木之情，该书174条云：“若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之”（条文引自宋本），说明白术除健脾燥湿外，尚可治疗脾胃气虚，运化失职之大便不通症。
凡此种种，说明白术非但不滞，反能祛满理滞，消谷除胀。
02
医林先辈，擅用大剂白术者亦不乏其人。
如《续名医类案·第十九卷》记载，薛立斋用大剂白术治腰痛一案云：“一妇人苦腰痛，数年不愈，薛用白术一味，大剂服，不三日而痊。”
明末清初妇科名医傅青主最喜用大剂白术，谓其能“利腰脐之气”，并在安奠二天汤条下批评世人不敢放手用白术云：“世人往往畏用参术，或少用以冀建功，所以寡效，此方正妙在多用也。”
《傅青主女科》一书（产后篇在外）收载方剂67首，其中有36方用白术，36方之中又有14方白术用主30g以上，“援土固胎汤”、“救败求生汤”、”两收汤”，三方白术用至60g，“完胞饮”用白术多达300g。
张锡纯称白术为“后天资生之要药”，每用则20g至30g（或稍多），如“振中汤”、“扶中汤”皆是。
验诸临床，然皆未见滞塞之弊。
白术治病之功，向为医家所崇，清·吴仪洛赞白术曰：“味重金浆，芳逾玉液，百邪外御，六腑内充，盖甚言其功广也”。
旷观历代本草所论，多数医家皆谓白术有健脾益气，暖中燥湿，充养肌肉之功。
余因悟出白术补而不滞，具能守能走之两重性，为脾虚生湿，虚实并见之良药。
临症时，凡遇脾虚所致之带下、腹满、泻利、大便秘结等症，则用大剂为治，每获显效，并无不良反应，始深信先贤之不我欺也。
03
附验案四则
一、带下
陈xx，女，48岁，德阳县银行职工，一九八一年二月十二日初诊。
病已二月，白带淋漓不断，如涕如唾，伴见气短懒言，身倦乏力，两膝酸软，头昏痛，纳谷不馨，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
证属脾精不守，气虚下陷，带脉失约所致。
治宜补脾益气，升阳止带，方用《辨症录》束带汤加味治之。
白术30g（黄土炒），鸡冠花30g，芡实18g，柴胡6g，银杏18g
上方服三剂，白带减少，继用上方加山药24g，续服三剂而瘥。
二、腹满
曾xx，男，39岁，2016年6月12日初诊。
病脘腹胀满已四月之久，前用枳实、木香、丑牛、莱菔子、大黄诸行气破气，攻积泻下之品，纷然杂投罔效，反致胀满益甚，前来求诊。
症见面色苍黄，神倦乏力，怯寒肢冷，小便清长，大便稀溏，脘闷纳呆，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。
观其脉症，实属土衰中虚，阳气薄弱，运化无力所致。盖胀满之疾，因气虚而成，不补脾胃之气，不温脾胃之阳，胀从何消？
故拟温养脾胃，补气建中之五味异功散加肉桂治之，肉桂取其温中补阳，宣导百药之功。
疏方：党参18g，白术24g（黄土炒），茯苓10g，炙甘草3g，陈皮10g，企边桂4.5g，三剂。
二诊：六月二十二日，药后胀满减轻，其余诸症亦见缓解，效不更方。上方加制附片12g，三剂。
三诊：六月二十六日，胀满益减，余症均失，守方继进。终以此方为主，加减出入，服18剂而告愈。
三、泄泻
奚xx，女，41岁，2017年2月26日初诊。
患腹泻已半年，时溏时泻一昼夜数次以为常，面色萎黄，肌肉瘦削，食纳不佳，食后脘闷嗜卧，神疲倦怠，小便清长，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓弱。
症属脾胃虚弱，升发无力，治宜补益脾胃，升清止泻。方选《辨症奇闻》奠土汤加减治之。
白术30g（黄土炒），茯苓30g，砂仁8g，山药30g，党参15g，制附片12g，法半夏9g，补骨脂18g，粉葛9g，三剂。
药后泻止神佳，续用上方去制附片，加芡实18g，五剂共研细末，每日服三次，每次9g。散剂服完一料后，诸症皆失，身体转健。
四、便秘
李xx，男，70岁，2015年9月12日初诊。
病已数年之久，大便秘结，数日一解，有时长达一周一解。解则努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲倦乏力，甚则晕倒不省人事。有时则解不出，唯靠灌肠引便，痛苦万状。伴见面色晄白，神倦懒言，舌淡苔白，脉虚缓。
数年来辗转求治多人，遍服通肠攻积、养血润肠之剂。孰知服攻积泻下药仅能暂效一时，药停则秘结更甚，用养血润燥药则反添胀满。
综观脉症，属气虚大肠传送无力之故也。治宜益气通便，升阳降浊。
疏方：生白术60g，生何首乌30g，黄芪24g，陈皮9g，柴胡6g，荆芥6g，五剂。
药后大便通畅，余症亦减。守方服至16剂，诸症消失而廖。
或问：“方中用升阳药柴胡、荆芥何故也？”余曰：“经云：‘清阳不升，浊阴不降’，今用柴胡，荆芥升其脾阳，俾清阳得升，浊阴得降，安能阻塞结滞哉？
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
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