看书友们如何巧解附子毒性＆妙用经方原创中医书友会
I导读：非常感谢广大书友一直以来的关注、支持和积极参与，本篇选了四位书友的投稿，涉及药物的炮制使用，经方的辨证运用。中医中药来源于生活，也服务于生活中常见的方方面面的疾病中，正是因为有这么多热爱中医药，钻研中医药的人遍布祖国各地，让小编对中医药一直信心满满。（编辑/千诚）
附子啊，你被中医界冤枉了多少年？
谈蒸附子粉使用
作者/凌贺楠
一部《伤寒杂病论》流传至今近两千年，历经时代变迁而魅力不减，令历代医家为之叹服，成就了历代无数名医，在此基础上诞生了诸多学派，对于《伤寒杂病论》的注解，历代医家仁者见仁、智者见智，其精蕴的医理、仍未探析穷尽。
但对于方中药物的品种炮制使用论述较少。尤其附子的应用，《伤寒论》中对于附子的使用有生附子与炮附子（破八片），炮附子是如何炮制，书中没写标准（本人在基层，可查阅古代资料书籍较少，无从考证），后人无所适从。尤其前几年扶阳学派的兴起，临床上大剂量使用附子，病人服用后出现了诸多不适，中医界一片谴责之声。
2015在广东举办最后一届扶阳论坛落下帷幕，当时我参加会议后反思，是我们中医没有用好附子？还是附子本身有毒？还是我们人为的将附子炮制成有毒附子？
吾临证三十年，深知纸上“得来终觉浅，绝知此事要躬行”，对于多味常用中药亲买、亲尝、亲制，对于一些有毒中药（如：附子、马钱子、生半夏、鸦胆子等）先让鸡、鸭、狗先服用，再自己试用，有些中药得到了与中医教材不一致的结果。
尤其对附子的关注较多，由于附子的功效无任何一味中药可以替代，且临证常常使用，前二十多年使用制黑附子(2-50克)有部分病人反映服药后出现头晕、心悸、出冷汗、手足发麻、张不开嘴、恶心、呕泻等不适症状，令自己如履薄冰，如临深渊。
2015年个人购买了制黄附子片（经胆巴水浸泡、煮制去外皮横切厚片，用红花栀子水浸泡、干燥。）制黑附子片（经胆巴水浸泡、煮制、纵切厚片褪胆蒸制干燥。）蒸附子片（未经胆巴水浸泡，生附片直接蒸制干燥）三个品种进行临床试用，留心观察，只有蒸附子粉使用后迄今未发现一例病人出现不良反应。
使用蒸附子粉的病人年龄在6个月至9旬老人之间、男女都有，四年来近万例病人，近两百公斤蒸附子粉的应用，有处方可查。有时想是巧合，还是误打误撞，实践是检验真理的唯一标准，我想还是写出来把这一经验分享给中医界的前辈与同仁验证，如正确是否能写入《中国药典》，结束附子长期用胆巴水浸泡的历史，全国中医界统一使用蒸附子粉，让医患双方受益，造福天下苍生。
蒸附子为什么粉碎用，其依据：一是读《金匮要略》妇人产后病，竹叶汤方下写有附子破如豆大；二是：幼年时家贫吾用整米与碎米熬粥，碎米省粮、省时、省材，受此启发，吾把蒸附子粉碎如超市碎玉米状，与生姜一起煎开后小火煮20分钟，用量2-20克之间，蒸附子粉碎后有效成分易煎出，不需大量，通过临床验证，达到了良好的疗效，既节省了病人煎药时间与药费，又规避了医疗风险，更节约了国家中药资源。
附子的性味、归经、功能、主治证、配伍用量、煎服法（主要煎透）、注意事项，历代医家都积累了丰富的宝贵经验，不多说。如何正确使用附子，引用中医界一句流行语：读懂了张仲景《伤寒杂病论》，辨证抓住了纲领，学透了郑钦安《医学三书》，阴阳准过关。
天之生药，用之在医，当用则用，何患之有，不当用而用之，怪医乎？怪药乎？当用而用了人为的有毒之药，怪医乎？怪人乎？怪药乎？
芍药甘草汤加味治疗缩阴证
作者/张宏跃
足厥阴肝经循阴器，入少腹，所以少腹周围紧张疼痛难忍，都要调肝，只要肝松弛了这个疼痛紧张就解除了。
任某，男，56岁，2019年2月15日就诊，主诉阳痿早泄十余年，近两日出现阴茎阴囊都向肚子里面收缩，并且在收缩的过程中有抽痛感，疼痛难忍。刻诊：体格略胖，面色晄白，平素略怕冷，大便粘马桶，不利，2到3天一次，小便夜尿多，阴囊及阴茎没有发凉及潮湿感。脉沉细无力，舌质淡红，苔白略腻。
辨证：少阴厥阴合为病。
治则：温肝散寒，舒筋解挛。
处方：白芍60克，甘草20克，橘核20克，小茴香20克，淫羊藿20克
方义：芍药甘草汤能够缓急，让紧张感解除，橘核配合小茴香能够引药入阴茎睾丸，而且小茴香能够暖肚子，小肚子温暖了，腹部肌肉就放松了。小肚子受凉受冷，它就会紧张收缩，淫羊藿可以引阳入阴，可以启阴交阳，可以通利血脉，可以解除筋束的挛急，从而达到畅通水道的作用。当天晚上打电话说没有抽的现象了。三天后，缩阴证彻底解除。
病人说：中医疗效真中
作者/王彦权
一大娘，77岁，洛阳市区人，2019年3月3日来诊，自述1月20日右太阳穴处出现疱疹，经西医治疗，疱疹消退，但眼眶疼(剧烈)不减，右眼视物重影，口干，有时胁下疼，平素无不适，唯双手指有多年脱皮史，舌红，苔少，脉弦细数。
思辨：舌红，脉弦数，结合胁下疼(肝脉布两胁)，眼眶疼(肝开窍于目)，肝经有热；肝受血而能视，视物重影、口干、舌红少苔、脉细数，肝火过旺，灼伤阴津，肝血不足。肝火旺，肝血虚，经络失濡则疼，目睛失养则视物重影，故降肝火，滋肝阴为基本治则，方选小柴胡汤合四物汤加减。
方药：柴胡15g，黄芩10g，半夏15g，党参15g，甘草13g，生石膏60g，当归15g，白芍30g，生熟地各10g，川芎15g，菊花3g，干姜6g，大枣5枚。每日一剂二煎。
服药七剂，病人反映，不仅眼眶疼十去七八，胁下疼、囗干消失，视物重影大减轻，连多年的手指脱皮也好啦。遂又开七剂巩固。
今日(3月17日)三诊，病人说：我感觉舒服多啦，右眼眶疼已消失，视物也明亮许多，您再看看我的手，我都不敢相信，多年的手指脱皮也彻底好啦，中医疗效真中！
附图:
首诊3月3日手图
二诊3月10日手图
三诊3月17日手图
黄连阿胶汤临床治验
作者/韩晶
关键词：黄连阿胶汤；肥厚性鼻炎；干燥综合征
黄连阿胶汤是《伤寒论》少阴病篇中治疗失眠的名方，原文“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方治疗少阴火化太过，肾水亏于下，心火亢于上，水火不能既济之心烦不寐。方中黄连、黄芩清上焦之火、除烦热，白芍、阿胶滋肝肾之阴，鸡子黄养心安神，滋阴养血，交通心肾，妙在药液小冷后放入鸡子黄，搅令和，则鸡子黄入阴之力更著。
笔者在临床上总结，该方不仅可以用来治疗失眠，只要是符合黄连阿胶汤证病机的皆可化裁使用。略摘两例，以飨同仁。
1、黄连阿胶汤治疗肥厚性鼻炎
患者男，32岁，农民，2017年4月10日来诊。7天前因为农田劳作，下肢浸没凉水中数小时，头颈部感受风寒，夜间回家后饮酒，次日出现鼻干鼻痛，鼻中有不断分泌的干暗黄色的分泌物，难以清理。口干欲饮，颈项僵硬，身体微恶寒，轻度体力劳动后会有微微汗出。于当地县级人民医院诊断为“肥厚性鼻炎”，建议手术治疗。患者日常身体素质较好，胃纳及大便正常，平素喜饮啤酒，小便量偏多；舌质红，苔腻。
一诊处方：桂枝加葛根汤加味。葛根30g，桂枝9g，白芍9g，防风9g，菊花3g，桑叶6g，炙甘草6g，生姜1片，大枣3枚。1剂。以水700毫升熬成300毫升，分两次服用。嘱服药后微微发汗，可饮热稀粥一碗。忌生冷油腻及辛辣之品，注意避风。
服药后全身微汗出，颈项僵硬感消失。但仍有鼻干，且鼻腔分泌物增多，夹有暗血色。口干欲饮，胃纳佳，体力可，双足温，睡眠欠佳，夜间易醒，难以入睡。二便正常。
二诊处方：黄连20g，黄芩10g，白芍10g，炙甘草10g，阿胶10g（烊化）， 鸡子黄2枚（药液小冷后冲入），2剂。
药后自诉鼻干若失，分泌物明显减少，夜间睡眠亦较前改善。但患者舌苔偏厚，后以香砂六君子化其脾湿以善后。
本例患者急性起病，于医院诊断为“肥厚性鼻炎”，医院欲采取局部手术治疗，具体方案不详。患者有所惧怕，求之中医中药。患者本人体质素佳，平素饮一尿一，睡眠欠佳，本有少阴阴液不足的征兆，加之平日喜饮啤酒，中焦湿气阻滞。此次发病，风寒之气阻滞经络，颈项僵硬，故用桂枝加葛根汤疏解表气后好转。表气虽解，但是入里所化之热未除，患者鼻干痛，分泌物多且夹血，口干欲饮水，是热入血分，热邪煎熬阴津，故口干鼻干，其分泌物类似津液被灼之痰，故急以黄连阿胶汤清血分之热，兼滋已耗伤之阴，2剂后患者病去大半。但苦寒之品不可久用，因患者舌苔偏厚腻，故以六君子汤加减祛湿以善其后。
2、黄连阿胶汤治疗干燥综合征
患者女，34岁，保险公司工作，2017年5月1日来诊。患者口干、眼干2年余，加重1个月。于当地医院检查SSA（+）、SSB（+）、并有严重的龋齿，手指关节疼痛，诊断为“干燥综合征”，服用白芍总苷片和六味地黄丸1月，无明显改善。来诊时仍口干欲饮水，眼干涩发红，饭量佳，入睡快，但眠中多梦，体力可。月经周期28天左右，量少，无痛经。舌红少苔，脉细数。
一诊处方：黄连18g，黄芩12g，白芍12g，炙甘草9g，阿胶9g（烊化），鸡子黄2枚（药液小冷后冲），2剂。
服药后自觉口干明显减轻，身体轻松，梦减少，但仍有眼睛干涩感，继以桂附地黄汤剂善后调养。随访3月，口干眼干基本已无。
干燥综合征临床上多会有口眼干燥，白睛红赤，猖獗的龋齿。肝开窍于目，肾主骨，齿为骨之余，所以该病多属肝肾阴虚。本例患者上焦官窍被热熏蒸，故口干眼干，眠中多梦亦是心火不得归降、心肾不交所致。服用六味地黄丸，虽有滋补肾阴之功效，但是清解火热之邪则药力明显不足，黄连阿胶汤既可清肃上焦之热，又可滋养下焦之阴，使得人身又成心肾相交、既济之卦象。热邪已清，后以桂附地黄丸滋肾阴化肾气善后。
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- 本文为作者投稿。第一篇作者/凌贺楠，第二篇作者/张宏跃，第三篇作者/王彦权，第四篇作者/韩晶。编辑/千诚，校对/王勤莉，霜石。
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