医术的差异 | 详解：正治法，泻心法，建中法，中医三大治法！

大家好，我是中医刘医生

1、正治法

一6岁男孩，不爱吃饭，大便溏，有时腹胀腹痛，口水多，睡觉露睛，舌质淡苔白滑，脉沉无力，指纹淡，予以理中丸，每次3克，每天3次，温开水送服，一周证减，坚持服药一月痊愈。

寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。这就是正治法。也是中医的最基本、最常用的治法。

上述病例是典型的中焦虚寒证，用理中丸温中健脾，理所当然。

2、泻心法

患者吴某，男43岁，复发性口腔溃疡11年，反复不愈，此起彼伏，苦不堪言。诊时诉：口腔溃疡经久不愈，反复发作，口干口苦口臭，胃胀怕冷，大便溏泻，每天3~4次，舌质淡苔黄腻，脉沉。予半夏泻心汤加升麻、藿香，一周而愈。

《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

中焦的病变，有单纯的虚寒证，如理中丸证；也有单纯的实热证，如白虎汤证、承气汤证，这就是“实则阳明，虚则太阴”。还常见脾胃同病，虚实互见，升降紊乱而痞、呕、利并见。脾主运化，升清，脾病则多虚多寒，脾虚则生湿，清气不升；胃主受纳，降浊，胃病则多实多热，胃实则浊气不降。脾气不升，胃气不降，气机壅塞于中焦，则为痞；脾气不升则见下利，胃气不降则见呕吐，胃热上熏则见口疮、口干、口苦；脾湿与胃热合，则见湿热之象，如舌苔黄腻，口粘等，再则，湿热中阻也可形成呕、痞、利。泻心法因此而设，以半夏泻心汤为代表。方中半夏辛温而散，燥湿化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；姜夏的辛温而散而升脾气；黄芩、黄连苦寒，泻胃热，降胃气；姜夏芩连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍，脾阳复，脾湿除，脾气升，胃热清，胃气降，升降复常，诸证自愈。人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，以绝后患，又是攻补兼施配伍方法。

复发性口疮，大多数患者表现为上有口疮,，下有便溏，中有胃脘不适等消化功能障碍。如果不进行整体考察，就容易犯头痛医头，脚痛医脚的错误，见口疮而用苦寒清热，则便溏加重；治便溏用温补则口疮加重。《伤寒论》用半夏泻心汤治疗呕、利、痞为我们提供了寒温并用，攻补兼施，调理升降的思路，李东垣对此更有发挥。他认为“脾胃一虚，则阴火下溜”，认识到了脾胃虚与阴火的关系。而其所谓之“阴火”，包括脾胃内伤，升降失常，湿热困阻中焦，上熏于心，致心火不降而旺于上，所以他提出“于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。他的这一理论揭示了复发性口疮的发病机理，我于临床师仲景半夏泻心汤法，或用东垣补脾胃泻阴火升阳汤方（人参、黄芪、炙甘草、苍术、黄连、黄芩、石膏、羌活、柴胡、升麻），多能获得满意的疗效。

3、建中法

张某某，女，45岁。素体虚弱，疲乏无力，汗出恶风，失眠多梦，手足心热，心慌气短，腰痛膝软，头晕眼花，月经量少色淡，贪欲不振，性欲淡漠，二便无力，大便偏干，小便稍黄，稍受凉则头痛喷嚏流清涕流眼泪，情绪不稳易生气，没有生活热情，面色萎黄无华，舌质红苔少，脉弦细。病史3年，久治不愈，西医认为有抑郁倾向。予小建中汤原方，治疗3月，基本恢复正常。

小建中汤是治疗虚劳的主方。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》第13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”根据上述小建中汤的证治原文，我的意见是将虚劳定义为：五脏并损，气血阴阳皆虚的复杂性虚弱病证。对于五脏并损，气血阴阳俱虚的虚劳，可谓一团乱麻，错综复杂，如果按照正治法，始终不得要领，无处着手。在《灵枢·终始》载：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”据此，我的意见是将建中法定义为：以小建中汤为代表的，以建立中气为方法，以恢复气血阴阳和五脏虚弱为目的的治疗方法。

建中者，有建立中气之意。脾胃位居中焦，为营卫气血生化之源，中气立则化源足，五脏皆可得养，这也是治病求本思想的体现。对于一些错综复杂，无法正治的疾病，应求于中焦。《内经》强调“化不可代，时不可违”。显然，建中法不同于常规辨证论治、更能代表中医特色，属于更高的境界。

显然，不学好《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，只可能达到正治法的境界，不可能理解泻心法和建中法。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是中医老刘，个人微信：macskf，有问必答！