右肺4-6前肋间见一约8×10cm阴影, 中医治肺脓疡经验分享

[病案]邱某,男,31岁。1975年4月21日入院。患者自4月8日起突然感周身恶寒发热,咳嗽少痰,呼吸急促,咳引胸痛,胸闷汗出,神疲乏力,面色晦暗,口渴引饮,小便短赤,大便干结,下肢微肿。舌红苔黄,脉滑数。检查：体温39.8℃,右肺有叩击痛,闻及哮鸣音及湿性啰音。血象：白细胞19.8×10/L(19800/立方毫米),中性86%,淋巴球13%,单核1%。X线摄片：右肺第4～6前肋间见一约8×10厘米之块状阴影,见有液平面,诊断为肺脓疡。患者发病之初曾用中西药物及肌注链霉素无效而收住院。

[治则]清热解毒,化瘀排脓。

[方药]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,芦根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黄12克,板蓝根15克。服3剂,仍高热不退,体温达41.7℃。考虑病情严重,除服上述中药外,另用青霉素、链霉素、四环素、葡萄糖、维生素C,连用六天,吐出腥臭的黄色粘液脓痰二次约半小碗,但仍高热不退。当时考虑高热不退系肺痈脓成,欲溃未溃,脓液不能外泄所致,敌原方加皂角刺10克,穿山甲10克,朴硝15克(冲),山羚羊1克(另炖),佛耳草煎汤代茶饮。服4剂后咳吐大量腥臭脓痰,大便解二次。此时去朴硝再服10剂,脓痰减少,热度下降。原方再服10剂,病情渐愈。X线复查：右中肺见透光区约2.5×2.5厘米,边缘清楚,属炎症吸收阶段。以后转用清燥救肺汤加皂角刺、穿山甲,再服12剂,患者痊愈而出院。

[评析]外邪袭肺化热,热毒炽盛,痰瘀蕴滞,肉腐血败成脓,而为肺痈。症见持续高热,虽用中西药物治疗热度不退,但未见恶化,这是由于痈脓未溃,脓毒无法外排所致,故加重皂角刺、穿山甲,使痈肿穿溃排出,邪有出路,药后咳出大量腥臭脓痰而病情逐渐好转。因病久热甚灼阴,肉腐血败成脓,阴液内伤,故转用养阴清肺,以达热去毒净,阴液内生,肺络和调而收全功。(李祥云)