中医发展不能离开环境改良

——孟长海/文

听了一位老中医的报告，内容是多年的经验积累，都是真货，对于后来者有很好的借鉴意义。实际上，老中医思想学术经验很多，只要图书馆泡上几个月看上几十本中医书，中医诊断方剂中药搞清楚，再跟师临床，多看病人，日久年轻中医也是有很好的前途。

这是中医发展的必由之路，搞中医没有耐心是不行的，要走万里路读万卷书，没有大量读书而靠投机取巧走捷径是不行的。因此，年轻人成名医不是不可以，但是会难度很大，要想年轻有为，必须有才华有知识，同时更需要的是环境支持。没有促使其成名的环境，纵使有才也是不可能成为名医。

那么，成名中医需要什么样的环境的？

核心就是有病人。没有病人看，怎么成名医？时下我们有名医的评价机制，有国医大师，有全国名医，评价起来都是有指标的，要看出书要看科研课题要看培养后人要看临床，这个积分榜最后往往出书搞科研更容易得到，也有考核名师带徒弟的，不仅要考试还要看报够三人没有，报不够三人资格都没有，一带一还不行，实际上这是偏离名医主题的，名医核心必须是看病，看病多疗效好才能是名医。因此要评名医就看病人多的医生，口碑好，病人多，评出来百姓认可。但是，医生有没有病人取决于什么呢？这里边因素很多，据说张悟本病人很多，但是他走向了反面。日常名医的病人是与其所在地百姓需要分不开的。

一是这里百姓认可中医，愿意看中医。百姓中医素养十分重要，全国人民十几个亿，有多少支持中医呢？支持者就是中医存在的核心依据，要做好中医必须取得群众信任，尤其是当代科学技术发展很快，又有西医学的存在，中医就更加需要靠疗效临床取得阵地。

二是政府支持。百姓需要与政府支持有统一也有对立，这就是矛盾。清明政府会考虑百姓需求，从而采取有利政策推进百姓需要的最大化利益，近代历史发展，对中医的利用改造和政策关系密切，而无论如何只有政府支持中医存在，让中医开诊看病才是根本。这一点，从民国消灭中医的政策看，那个时代中医发展该是多么的艰难，即使有百姓需要中医，但是看中医却没有中医，不让行医。时至今日，党和政府支持中医，政通人和，群众需要，中医在这样的情况下不能不快速发展。

三是行业竞争。我们出来的名医很多是区域名医，区域内竞争大小，对名医形成影响很大。我们到乡镇去，有些小诊所病人很多，他们是不是名医？没有人十分认可其是名医，原因是局限于水平的，也是没有对比的。而水平高低之间是有竞争的，特别是在如今中医大量聚集在城市医院的情况下，乡村名医就少了，城市名医多但是拔尖的少了，如果这些人到了基层，也是可以有很被认可的医术，但是现在的乡村城市二级分化，环境差异大，很多人并不愿意到农村去。如此，农村好中医就会越来越少，城市呢就是人才堆积。这个状况是目前的特色，也是我国特有的环境产物，要改变中医被动，需要把农村的中医真正的搞起来才行，城市农村一个也不能少。

问题就出现在这里。中医环境改变与其农村中医环境关系密切，城市中现代医学大发展适应了群众需要，中医存在但是发展的并不好，竞争力弱，而农村在赤脚医生被改造后基本失去了中医。这个环境促生的结果就是：农村需要中医但是看不到名中医，即使有但缺乏长久而有效的官方认可机制，都是散在的，还没有足够的实力改变中医处境。城市有，但是存在着很大的制约。

由此要培养名医，不能不去考虑环境的改变。

一是要让中医看病。这个问题在社会主义中国得到了根本解决，中医实现了医生身份，这也是建国后中医全面开花的根本动力。但问题依旧存在，目前的教育和中医医疗体制是有偏离的，学习医生从事医疗的中医看不成病的问题也没有圆满解决， 特别是青年中医。在医院专家云集情况下，接触中医临床机会少，就有不少青年中医师到目前没开过中药，原因是自己上级医师开了让自己执行。

二是支持用中医看病。中医看病历史悠久，但是目前环境还不充分，医院中医设置不足，管理中医套用西医管理，临床中医运行脉络不清，医院考核经济指标问题，很多是管理的问题，也是利益布局的问题。

三是拓展中医空间。有人讲中医现在空间很大，机会很多，但从实际看那些宣扬保健的看似红红火火，却与中医临床本职离题万里，如此下去中医就会陷入虚无，真正中医必须在诊疗范围上拓展开，这就必须梳理好城市农村两个大领域，做好中医医疗机构布局，打破限制中医发展蕃篱。现在有中医毕业，用人单位歧视的有，中医骨科到了单位不让动手术的有。外科也有中医西医之别，也是奇怪的模式。

中医发展不是就为了名医而存在，这一点我们应该学习西医。西医也有名医，但是身份较为淡化而中医过分宣传了名医，名医扩大化的结果是造成名医一号难求而青年中医困死的一个原因，也是造成社会拿名中医比较而毫无原则拔高中医水平的原因，我们需要重视名医，但也需要调理好名中医和一般中医生存的生态环境，这里边也需要有些深入思考的。