【名医验案】程门雪、刘渡舟等四位名医治疗心悸良方
导读
心悸是指因气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的心系病证，为临床一种常见病证。
本文收录了四位中医大家的临床治疗心悸的医案。各有思路，但都收效明显，看完你一定会有所收获。
【心悸案（程门雪）】
郑某，女，成年
初诊：1971年9月14日
诊查：心动悸，胸满闷时痛，头眩，寐不安，梦多。苔薄，脉细弦。
治法：拟瓜蒌薤白、丹参饮加味。
处方：薤白头三钱 瓜蒌皮三钱 紫丹参五钱 白檀香八分 广木香八分 云茯苓三钱 制半夏三钱 陈广皮一钱半 干菖蒲一钱 酒炒黄芩一钱半
二诊：诸恙见减，原方加川桂枝五分。
【按语】本例用《金匮》瓜蒌薤白白酒汤和《金鉴》丹参饮，治心动悸、胸满闷痛，取得疗效。胸气郁痹则中阳不展，心络瘀阻则心气结滞，必致痰湿留聚，程老用二陈汤法佐以化痰湿，很有意义。
【心悸案（刘渡舟）】
宋×，男，35岁。职业是教师，常常伏案工作至深夜，耗气伤神。忽一日突发心悸，严重时心神难定，坐立不安。舌质淡苔白．脉缓而弦，按之无力。此因过用心神，心气虚而神气不敛所致。
处方：桂枝9克 炙甘草9克 龙骨12克 牡蛎12克 三剂 嘱其夜晚减少工作以养心神，果然药尽而安。
【按语】宋君的病证起于过劳多虑，过劳则伤气，多虑则伤神，所以，养生之法务在起居有常，劳逸相得。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用来治疗因误用烧针，损伤心阳所引起的烦躁证，桂枝甘草温补心阳，龙骨牡蛎安神定志。
尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味药物，辛甘合化为阳，是张仲景用来治疗各种原因所引起心阳虚损，不能固护于上出现心悸、胸闷等证的基本药物，临证之时，不可不知。
【心悸案（杨继荪）】
陈某，女，49岁
初诊：1983年12月5日
主诉及病史：心悸多年，曾诊断为“风湿性关节炎”、“风湿性心脏病”、“阵发性房颤”。
诊查：进来心悸阵作，甚则怔忡不安，胸闷，四肢关节肿痛，畏寒，面浮跗肿，小溲短少，苔薄白脉弦细而促结。心电图示“心房纤颤”。
辨证：属痹证日久，反复感邪，渐致心阳不振，心脉瘀阻。
治法：治宜通阳宽胸，祛风活血。
处方：桂枝6g 全瓜蒌12g 丹参12g 大生地30g 桑枝30g 鬼箭羽15g 威灵仙12 g 防己12 g 泽泻30 g 川芎15 g 米仁30 g 炒杜仲30 g
二诊：上方药连服一个月后，心电图检查无房颤出现，胸闷心悸怔忡均减，关节肿痛亦轻，小溲增多，跗肿消退。唯面部尚有轻度虚浮，大便干结，舌苔白腻，脉来细弦无结代。前法继进。
处方:桂枝9 g 川芎18 g 丹参30 g 全瓜蒌12 g 青皮12 g 泽泻30 g 大生地30 g 炒当归12 g 枳壳12 g 防己12 g 茯苓30 g 太子参30 g 炒杜仲30g
后据患者来信诉：上方药间断服5年之久，阵发性房颤迄未出现，关节肿痛有明显好转。
【按语】本例为风湿性心脏病。有阵发性房颤，系从痹证发展而来。《素问·痹论》“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”而成心痹。血脉瘀阻，致令心脉不畅，心神失宁，故脉促结，心动悸。治拟痛阳活血，祛风蠲痹，乃心悸怔忡，风湿痹证双顾之法。同时注重守方久服。
【心悸案（李振华）】
王某，女，70岁
初诊：1985年4月16日
主诉及病史：心悸，气短，胸闷，口干不欲饮，纳呆嘈杂，耳鸣乏力。
诊查：舌淡苔腻略黄，脉滑数且三五不匀。心电图示：阵发性室上性心动过速伴差异性传导。
辨证：湿热内蕴，内合于心。
治则：以疏理为治。
处方：紫丹参15g 广郁金10 g 制香附10 g 香佩兰10 g 川厚朴10 g 夏枯草10 g 苍白术各10 g 藿香梗10 g 薏苡仁15 g 焦六曲12 g 7剂
二诊：药后诸症见瘥，唯觉寐欠安，时有烦热，舌苔黄腻已减，脉滑略数，仍宜疏渗清解。原方加枯黄芩10 g，焦枣仁15 g，辰砂1.5 g（冲）。7剂
三诊：诸症瘥解。舌淡苔白，脉略滑数，原方加怀山药30 g，再进7剂，查心电图已复正常。
【按语】心悸一证，多由心气、心血、心阳、心阴之不足而引起，属虚证者为多。
此例察其脉症，系由湿热内蕴、内合于心而致心悸，临床颇为少见，况高年心悸胸闷，且兼有口苦耳鸣之症，一般易从肾阴不足、肝阳上扰辨证。
然本案着眼于舌苔黄腻、脉象滑数，则辨证其病机属湿热内蕴，虽在高龄，当作实治，不作虚论；
尤值夏末秋初湿热郁蒸之际，疏理之法，切中病机，初诊方以清少阳、疏气郁、化湿滞立法，药进7剂，病情即得控制。
复诊仍续疏理，加黄芩旨在清热，枣仁、辰砂意在安神定志。三诊虽诸症已除，仍原方加山药以收健脾气、化余湿之功。
此案治法，不囿于古稀年高，细察舌脉而定诊，不误作肾虚肝旺而以虚论治，可见深明辨证之一斑。
中医治病之法，都需准确辩证，同一症状，其人体质与病机不同，则治法亦不同。这便是“同病异治”的原理所在 。那么对于同病异治，你的理解又有多少？
