疑难病疾怎么药到病除？学国医大师熊继柏这样对证用方

疑难顽疾之所以难治，多是因病情复杂、诸症交织。今天，小编与大家分享国医大师熊继柏临床疑难验案两则。熊老面对疑难顽疾，能够透过表象，分析病证本质，抓住根本，然后对证用方，往往药到病除。一起去看看吧~~

经前泄泻便血治验

经前泄泻便血应该是妇科病，这个病人的主要问题就是月经前大便下血，还有大便溏泻，已经10多年了，在西医院多次诊断的结论都是乙状结肠炎。她每逢月经前一个星期之内拉肚子，大便溏泻，接着就是大便以后下血，血色偏淡红一点，但还是红色。

张仲景《金匮要略》不是讲了近血和远血吗？近血的主方是湿热，用赤小豆当归散；远血是脾经的虚寒，用黄土汤。

那这个病人当时一讲，我就想到是远血，但是她还有另外一个问题，就是每逢经前才会大便泄泻，而不来月经的时候，或者是月经过了以后，泄泻也就随之没有了，不需要吃药也会好，每个月都如此，即月经之前就泄泻，大便完就下血，然后月经来了又没事。

关于经前泄泻，中医妇科学讲得很多，其中最突出的就是《医宗金鉴·妇科心法要诀》中讲经前泄泻的病机是脾虚。当然经前泄泻肯定是脾虚，这一点是毋庸置疑，但是泄泻之后的便血呢？这个病人是大便之后便血，因此她是远血。

有很多人、很多妇科专家都就经前便血立过方，比如傅青主提出顺经两安汤，我当时也想过顺经两安汤，但没有用。张景岳在《妇人规》里面有一个约营煎，是清血热的，组成是生地、白芍、黄芩、荆芥炭、续断、地榆炭、乌梅、甘草。

而现在这个病人也不是热证，而且是明显的远血，又是10多年的经前泄泻，显然是脾阳衰弱，她的舌和脉都表现了虚寒征象。

因此，就根据《金匮要略》关于远血的论述，诊断为脾阳衰微引起的经前泄泻和远血，于是就用了一个标准的黄土汤，没有加减，完整的黄土汤，这个病就治好了。

肿胀重症治验

患者是一个36岁的小伙子，患水肿，腹胀，腹痛，大便溏泻，诊断为克罗恩病。治疗一个月，越肿越厉害，就以担架抬到我门诊。刻诊病人根本不能起身，问病、看脉都是在担架上，患者一身浮肿，头面及下肢部肿势尤甚，按其皮肤凹陷不起，腹部胀满，尤其是阴部肿胀明显，阴茎、阴囊尽肿，阴囊肿大如球，伴有腹痛，大便溏泻，日泻4～6次，并有畏寒、肢厥、气喘这样一些兼症，口不渴，舌苔薄白，脉沉细迟。

那么对于这个病中医怎么诊断？不是有风水、皮水、正水、石水、黄汗吗？《金匮要略》中讲“正水，其脉沉迟，外证自喘”，这个病人正是其脉沉迟，这不就是一个正水吗？正水者，阴水也，典型的阳虚水泛证。我们务必搞清是哪里的阳虚，是脾阳虚还是肾阳虚，还是脾肾阳皆虚？就是脾肾阳皆虚，也要搞清楚孰轻孰重，是以脾阳虚为主，还是以肾阳虚为主？

现在这个病人水湿猖獗，有危候啊，气喘，不能动，阴囊肿大发亮，腿上的皮肤都快肿炸了，四肢厥冷，畏寒，舌苔薄白，脉沉细而迟，阳虚是无可非议的，绝对不是阳水，而是阴水。那么是以肾阳虚为主，还是以脾阳虚为主呢？这个人有脾肾两脏的阳虚，但是阴部肿势尤甚，脉沉细而迟，那么就判断为以肾阳衰为主，所以就确定了不用实脾饮，而用真武汤。

尽管张仲景讲真武汤的时候没有讲水肿，但是这里是由阳虚水泛出现的另外一个症状，经文中的“振振欲僻地、头眩、身瞤动”也是阳虚水泛引起的，只是症状表现不同而已，病机是一样的，于是就大胆地用了真武汤。同时考虑真武汤治水肿力度不够，因此合用了五皮饮来行气利水。用五皮饮治标，真武汤治本，标本兼治，这个病人就是用真武汤合五皮饮治好了。

我今天讲的例，当然是一些比较突出的，而且是难度比较大的一些病例。这些病例的治愈，如果不读经典，是绝对治不好的，这是最大的感受。经典读的熟一点，临床就能够随时加以运用，所以我觉得，读经典不仅要读懂，要读熟，要掌握精神实质，更重要的是学以致用。我们要扎扎实实地攻读中医经典，要扎扎实实地从事临证实践，经典理论与实践必须相结合，才能真正提高我们的临床水平。

本文选自《一名真正的名中医——熊继柏中医真谛访谈录》（中国中医药出版社出版，熊继柏 著述），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！

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