名中医王俊宏巧用4经方治疗小儿咳嗽经验

王 俊 宏 ( 1963—) ，女，北京中医药大学教授，师从于著名儿科专 家刘弼臣教授、丁樱教授。多年来，王老师一直从事儿科 的临床、教学及科研工作，善于治疗儿科常见病、多发病， 尤其对于小儿咳嗽的治疗有着丰富而独特的经验。

咳嗽是常见、多发的肺系病证。外感、内伤等各种原因导致肺气郁闭，肺失清肃，气机上逆而发为咳嗽。肺为娇脏，小 儿更为突 出，故小儿咳嗽尤为多见。现将其巧用四方治疗小儿咳嗽经验介绍如下。

证见: 咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽痛，发热头痛，微恶风寒，舌红，苔黄，脉浮数。王老师多运用桑菊饮治疗。鼻塞不通加辛夷、苍耳子; 热象甚加黄芩、蒲公英; 咳嗽痰多加前胡、枇杷叶。多用于风热犯肺型咳嗽。风热犯肺，肺失清肃，故气逆而咳; 肺热炼液成痰，故痰黄黏稠，不 易 咳 出; 口 渴 咽 痛，舌 红，苔 黄，脉 浮 数 等 均 为热象。

例 1 金某，男，3 岁。2011 － 10 － 11 初诊。患儿5日前开始咳嗽、鼻塞，口服小儿豉翘清热颗粒无效。刻诊: 昼夜均咳嗽，痰黄黏稠，不易咳出，鼻塞，流浊涕，无发热，纳、眠、便均可。舌质红，苔黄腻，脉浮数。诊断为风热犯肺型咳嗽。治予桑菊饮加减。

药物组成: 桑叶 10 g，菊花 10 g，炒杏仁 10 g，芦根 15 g，炒牛蒡子 6 g，桔梗 6 g，连翘 10 g，薄荷( 后下) 6 g，甘草 6 g，黄芩 10 g，大青叶 10 g，鸡内金10 g，枇杷叶 10 g，前胡 10 g，辛夷( 包煎) 3 g，炒苍耳子3 g，蒲公英 15 g。水煎共取汁 300 mL，分 3 次服。服药 5剂而愈。

按:

根据本例咳嗽，鼻塞，鼻流浊涕，痰黄黏稠，不易咳出，舌红苔黄，脉浮数等症状，诊为风热犯肺型咳嗽。治宜疏风清热，宣肺止咳。根据《温病条辨》中“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之”，选用桑菊饮加减疏风清热，宣肺止咳。方中桑叶善清肺络之热; 菊花清散上焦风热; 薄荷、桔梗宣降相伍，既助桑叶、菊花以祛邪，又理肺气而止咳; 连翘辛寒质轻，清透膈上浮游之热;芦根甘寒清热。并配以黄芩、大青叶、蒲公英清热泻火; 枇杷叶、前胡化痰止咳; 辛夷、苍耳子宣通鼻窍; 鸡内金健脾和胃; 炒杏仁止咳平喘，甘草调和诸药。

证见: 咳嗽频剧，咽中痰鸣，身热口渴，舌红苔黄，脉数。王老师多用麻杏石甘汤加减进行治疗。肺热甚加黄芩、鱼腥草、蝉蜕、芦根; 痰热甚加瓜蒌、桔梗、浙贝母、前胡; 咳嗽频剧加紫菀、枇杷叶。多用于肺热壅盛型咳嗽。肺热壅盛，清肃失常，肺气上逆，故咳嗽频剧; 肺热炼液成痰，故咽中痰鸣; 热盛伤津，故可致咽痛; 舌红、苔黄、脉数等均为热象。

例 2 冯某，女，7 岁。2012 － 03 － 06 初诊。患儿 3 日 前开始咳嗽并发热，体温高达 38.5℃。2 日前予雾化吸入1 次、中药汤剂均无效。刻诊: 发热，咳嗽痰黄，鼻塞流涕，无咽痛，无吐泻，纳眠可，大便偏干，2 日 1 次，小便调，舌红，苔黄腻，脉数。诊断为感冒( 肺热夹痰型) 。治予麻杏石甘汤加减。

药物组成: 炙麻黄 3 g，炒杏仁 10 g，生石膏25 g，炙甘草 6 g，黄芩 10 g，鱼腥草 15 g，蝉蜕 3 g，地龙10 g，桔梗 6 g，瓜蒌 15 g，芦根 15 g，枇杷叶 10 g，紫菀10 g，鸡内金 10 g，前胡 10 g，钩藤( 后下) 10 g，柴胡 10 g，炒枳实 10 g，赤芍药 10 g。5 剂。水煎共取汁 300 mL，分 2次服。2012 － 03 － 11 复诊: 体温正常，未再发热。先仍咳嗽有痰，鼻塞流涕减，无咽痛，纳少，眠欠佳，喜翻身，药后大便稀，呈糊状，日 3 次，小便调，舌红，苔黄，脉略数。处方:前方去瓜蒌、枳实，加焦山楂 10 g、炒白术 10 g、薏苡仁15 g。药用 5 剂，诸症得除。

按: 根据本例咳嗽痰黄，发热，鼻塞流涕，便干，舌红，苔黄腻，脉数等症状，诊为感冒( 肺热夹痰型) 。治宜清热宣肺，化痰止咳。初诊用麻杏石甘汤清热宣肺。方中炙麻黄得石膏寒凉之制，则其功专于宣肺而不在解表发汗; 石膏得麻黄，则其功长于清泻肺热。通常石膏多于麻黄 5 ～10 倍，二药共成辛凉宣肺之功。杏仁宣降肺气，助麻黄止咳平喘; 甘草调和诸药。配以四逆散透邪解表，其中白芍药更为赤芍药，更添清热解毒之效; 黄芩、鱼腥草、蝉蜕、芦根清泄肺热; 瓜蒌、桔梗、前胡清泻痰热; 地龙、钨藤清热平肝; 枇杷叶、紫菀化痰止咳; 鸡内金健脾和胃。5 剂后，患儿高热已退，余热未清，故继用前方思路。但药后大便稀，呈糊状，日 3 次，故需在前方基础上减通便之药( 如瓜蒌、枳实) ，加用健脾利湿之药( 如焦山楂、炒白术、薏苡仁) 以实大便。

证见: 咳嗽频作，有痰，尿黄便干，舌红，苔黄，脉滑数。王老师多用泻白散加减进行治疗。肺热甚加黄芩、鱼腥草、芦根; 痰热甚加浙贝母、前胡; 咳嗽频剧加杏仁、紫菀、枇杷叶。多用于痰热蕴肺型咳嗽。痰热蕴肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽频作; 热盛炼液成痰，故有痰、尿黄便干;舌红，苔黄，脉滑数等均为热象。

例 3 吴某，女，8 岁。2012 － 02 － 21 初诊。患儿 2 个月前出现咳嗽，先后服用愈酚甲麻那敏糖浆、盐酸氨溴索口服溶液症状无明显改善。1 个月前因发热、咳嗽就诊于儿童医院，诊断为肺炎，予抗生素治疗 5 日 后，咳嗽稍有减轻。刻诊: 咳嗽，晚上较重，影响睡眠，痰少，无发热，无流涕。近 3 d 咳嗽较重时偶有呕吐，呕吐物为胃内容物及黏液，眠可，纳可，大便 3 日 一行，质干，小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。诊断为咳嗽( 痰热蕴肺型) 。治予泻白散加减。

药物组成: 蜜桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，黄芩 10 g，炒杏仁10 g，鱼腥草 15 g，芦根 15 g，浙贝母 10 g，前胡 10 g，枇杷叶 10 g，鸡内金 10 g，钩藤( 后下) 10 g，生甘草 6 g，蝉蜕3 g，地龙 10 g，竹茹 10 g。5 剂。水煎共取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。2012 － 02 － 26 复诊: 咳嗽明显减轻，已无呕吐。现中午及刚入睡时偶咳嗽有痰。无流涕、喷嚏、发热、腹痛及腹泻，纳可，大便 5 日未行，小便稍黄，舌淡红，苔黄腻，脉略数。患儿药后大便 5 d日未行，需加用健脾行气、润肠通便之药。故前方加用麸炒白术 10 g、砂仁( 后下) 6 g、瓜蒌20 g、麸炒枳实 10 g。连服 7 剂而愈。

按:

根据本例患儿咳嗽 2 个月余，痰少，便干尿黄，舌红，苔黄腻，脉数等症状，诊为咳嗽( 痰热蕴肺) 。治宜清泻肺热，止咳化痰。初诊方中用泻白散清热止咳。泻白散源于北宋·钱乙的《小儿药证直诀》，为治肺有伏火，郁久化热，或小儿外感，表邪入里化热，肺失宣降，气逆而咳之肺热证之良方。方中桑白皮善清肺热泻肺气而止咳; 地骨皮能直入阴分而泻肺中深伏之火; 甘草和中清肺补土生金。配以黄芩、鱼腥草、蝉蜕、芦根清泻肺热; 浙贝母、竹茹、前胡清泻痰热; 杏仁、枇杷叶降气止咳; 鸡内金健脾和胃; 钩藤、地龙清热平肝。5 剂后，患儿咳嗽明显减轻，已无呕吐，故继用前方思路。但患儿药后大便 5 d 未行，加用健脾行气( 如麸炒白术、砂仁、麸炒枳实) 、润肠通便( 如瓜蒌) 之药。

证见: 干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，咽干口渴，舌红而干，苔少，脉细而数。王老师多运用沙参泻白散( 药物组成: 南沙参、桑白皮、地骨皮、麦门冬、炙甘草，此方为王老师取沙参麦冬汤与泻白散合方之意而成) 加减进行治疗。气阴两虚加山药、白术、黄芪; 咳嗽频剧加紫菀、枇杷叶。多用于阴虚燥咳型咳嗽。肺热伤阴，肺失清肃，气逆而咳，故干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，咽干口渴，舌红而干，苔少，脉细而数等均为阴虚之象。

例 4 范某，男，7 岁。2011 － 09 － 29 初诊。患儿 1 个月前开始咳嗽，口服小儿消积止咳口服液等药物，症状无明显改善。刻诊: 咳嗽无痰，无发热、咽痛，纳、眠、便均可，舌红干，苔少，脉细数。诊断为咳嗽( 阴虚燥咳型) 。治予沙参泻白散加减。

药物组成: 南沙参 10 g，桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，麦门冬 10 g，炒白术 10 g，山药 10 g，枇杷叶10 g，桔梗 6 g，炙甘草 6 g，鸡内金 10 g，生山楂 10 g，炙黄芪 10 g。水煎共取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。服药 7 剂，得收全功。

按:

根据本例患儿咳嗽 1 个月余，咳嗽无痰，舌红干，苔少，脉细数等症状，诊为咳嗽( 阴虚燥咳) 。治宜滋阴润燥，清肺止咳。方中泻白散清泻肺中郁热而止咳; 南沙参、麦门冬补肺阴，润肺燥，清肺热，使阴液充沛则燥咳自止。配白术、山药、黄芪益气养阴; 枇杷叶、桔梗止咳化痰; 鸡内金、山楂健脾和胃。

小 结

小儿属“纯阳”之体，感邪后多从热化。且由于生活条件的改善，小儿常恣食肥甘厚味之品，致使体内蕴热，感邪后也极易化热。因此，以上四方广泛用于小儿咳嗽的治疗。其中，根据临床病情需要，麻杏石甘汤加减和泻白散加减常先后用于同一患儿的治疗过程中。两方分别针对患儿不同的证候阶段，共同完成小儿咳嗽的治疗。咳嗽的病变部位主要在肺，常涉及脾。脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿用药尤宜顾护脾胃，以免妨碍消化吸收，影响疗效。故在小儿咳嗽的临床治疗中，时刻注意顾护脾胃，并认为小儿机体生机蓬勃，脏气清灵，随拨随应，故用药多轻灵平和，质轻味薄，不过用寒凉以伤正，主张用平和之药，且顺应脾喜燥恶湿、胃喜湿恶燥之生理特性而用药( 如鸡内金、生山楂) 及脾胃健运，气血充沛，营卫调和，小儿则不易感邪致病。此外，王老师认为，小儿咳嗽易夹痰、夹滞、夹惊，故应分别治之。故在临床中，常结合患儿具体情况加入相应的化痰之药( 如浙贝母、瓜蒌) 、消食之药( 如鸡内金、山楂) 及镇惊平肝之药( 如钩藤、夏枯草) 。综上所述，王老师针对不同类型的咳嗽施以不同的治法、方药，并注重顾护脾胃，准确辨别其夹痰、夹滞及夹惊的情况，从而切中病机，取得了良好疗效。

作者：姚洁琼

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