治肾病要分期!中医也要划分,看看你分对了没?

文 / 肾病之友
2017-10-17 12:40

先说好,不许百度!肾友们,你能不能说上来:肾病分期是怎么划分的?

行啦,亲爱的读者们不用来一套“长按→选中‘肾病分期’→搜索”的动作了,我这就把肾病的分期给您奉上。

中医-西医对肾病的分期

西医分期

2002年,美国肾脏病基金会公布肾病分期标准,开启了肾病分期诊疗时代。西医将肾病分为5期,即:

1期:炎症反应期,肌酐正常

2期:代偿期,肌酐133-177

3期:失代偿期,肌酐186-442

4期:肾衰竭期,肌酐443-707

5期:尿毒症期,肌酐707以上

治肾病要分期!中医也要划分,看看你分对了没?

西医的分期,充分发挥可视化的优势,严格按照“肾小球滤过率”这一“金标准”划分,层次分明。但由于尿蛋白、血压等因素影响,单一指标并不能准确代表病情的严重程度。

中医分期

中医对肾病早有研究,《素问》中已有对“蛋白”的讲解。随着中医药对肾病的不断探索,中医对肾病的分期诊治也逐渐形成。

2006年,中华中医药学会肾病分会将慢性肾衰竭分为4期:

轻度:约等于西医的1~2期

中度:约2~3a期

重度:约3b~4期

末期:约5期

治肾病要分期!中医也要划分,看看你分对了没?

中华中医药学会岐黄论坛

中医的分期又一次显示出「经验医学」的鲜明特点:从实际出发,在划分滤过率的基础上,更多地考虑进去了尿蛋白等多种因素的影响。

好,铺垫完毕。下面本文将对中医分期的每个时期提出治疗方向,各位看官亦可对照自身。

轻度肾病(1~2期)

在这一期,患者的表现主要是蛋白和潜血,中医治疗重点:控制蛋白尿和活动性血尿,治未病。

这时病情较轻,治疗需要“辨病为主,审因论治”。不但要力求尿蛋白、潜血长期缓解,而且要防复发、治未病,疗效要做到高标准。

1.消蛋白

消蛋白以清利湿热为主,斡旋三焦湿热,常用药物有荆芥炭、连翘、忍冬藤、黄芩、柴胡、半枝莲、紫花地等

2.疏血栓

蛋白尿的存在,会导致形成深静脉血栓、潜在微血栓。需要活血通络,常用药物有丹参、川芎、大黄等

3.控血尿

反复发作的血尿,反映出肾脏的活动性损害,需要清利下焦、化瘀止血。常用药物有加味猪苓汤、清心莲子饮、三七粉、琥珀粉、白茅根、生蒲黄等。

4.结合肾穿刺

中医也要肾穿刺?这不是硬性要求,而是在有需要时作为参考。不止是肾穿刺,其它能查出病理类型的检验方式,都可能为中医提供诊断价值,这不是西医专属。

比如系膜增生、内皮细胞增生、细胞性新月体等增生性病变,属于风湿之邪袭扰肾络,需要疏风清利湿热,可使用白花蛇舌草、忍冬藤等。

又如纤维性新月体、肾小球硬化、球囊粘连、间质纤维化等,属于痰浊雍滞,瘀血阻络,治疗重点在于活血通络化瘀,可用川芎、红花、丹参、桃仁、鬼箭羽等。

5.巩固疗效

治疗蛋白、潜血并不是最终目标,保护肾功能、预防复发才是重中之重。轻度(1-2期)肾病患者之所以复发,是因为尽管外界的邪气已去,但自身的正气还未恢复。

此时,需要益气固摄、健脾固摄、补肾固摄,才能达到防止复发、治未病的效果。常用药物有黄芪、党参、白术、莲须、芡实、金樱子、菟丝子、五味子、覆盆子等,可使肾藏精功能恢复。亦可采用益气养阴之法,防止血尿、蛋白尿复发。

治肾病要分期!中医也要划分,看看你分对了没?

上海中医药博物馆

处于“轻度”这一期的肾病患者从数量上来看是最多的,包括还未发现自己患有肾病的大量人群。如果不知道自己的病情,或是治疗有偏差,是会恶化到下一期的。

轻度肾病先讲到这里,今后看情况继续介绍中、重、末期患者的治疗方向,可以关注此号接收推送,心急的小伙伴也可以点击下面“了解更多”找我。我虽不是一直都在,但肾病问题总是必回的。

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