名老中医赵绍琴经验集：审症求因

症即症状，既是促使患者就医的原因，又是医生施治的直接目标。因此，辨析症状是十分重要的。

症状有两类，一类是他觉症状，如发热、昏迷、半身不遂等，通过医生的物理检查可以察知；一类是自觉症状，如头晕、头痛、恶心、脘痞等，须由病人主诉而获得。

对症状的收集要详尽完全，不要遗漏，从发病到现在的症应一一详明。对于前段的治疗经过也应详细了解，以便分析得失，以提供借鉴。

对于所收集到的现在症状，进行比较分析，从中抓住主要症状，即所谓抓主症，由此而决定治疗方向。如患者急性发病，身热，头痛，咽红，口渴，心烦，尿黄，便干，一系列症状中发热是主要的，应作为主攻方向。

但中医治疗的特点并不是见症治症，而是主张从根本上治疗，即所谓治病必求于本，这就须要审症求因。

审症求因就是要找出导致病证的原因。这里有一个非常重要的指导原则，就是要用两点论而不是一点论的观点去分析病症，查找原因。任何一个症状的出现都可能存在两种或两种以上的原因。

作为医生必须时刻明白，任何一个症状的出现，虚能这样，实也能这样，寒能这样，热也能这样。

• 腹泻可能是脾虚作泻，也可能是火热致泻；

• 腰痛可能是肾虚的表现，也可是湿热阻滞经络的结果；

• 病人时时畏寒，可能是阳虚卫外不固，也可能是热郁于内，阳气不布所致；

• 四肢厥冷既可见于亡阳欲脱的虚寒证，又可见于热深厥深的实热证。

古人所说“大实如羸状，至虚有盛候”，就说明了这种疾病的表现和其本质的不一致性。

现实临床中所以常常发生误诊误治，主要就是因为一些医生不懂得两分法两点论，不能透过现象看到本质，往往用固定的观点去看问题，把一些常见的症状用虚或实或寒或热的框架固定起来，如五更泻属肾虚，腰痛为肾虚，阳痿为命门火衰之类。

如果一个医生被这种约定俗成的观点束缚起来，那么他就会用一种固定的模式去诊治疾病，并且还自以为只有这样才符合传统理论。

例如用古代“肾主虚”的观点来看待现代医学的慢性肾病，就造成了把肾炎当做肾虚而用补肾的方法治疗，这就完全违背了中医辨证施治的精神。

所以，赵老特别强调审证求因，找出病证的根本原因，抓住疾病的本质；强调用两点论的观点去审症辨证。

对于任何一个症状都要从正反两个方面去进行分析。不只是看到常见的大家所公认的原因，不仅仅用传统的辨证思路去思考分析。要学会“反其道而行之”的思维方法。

这就是《内经》所强调的“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之，必先五胜，疏其血气，而令调达”的辨证施治原则。也就是赵老所主张的用两点论去审证求因。

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